Расходящееся косоглазие (дивергирующий страбизм, экзотропия)

Расходящееся косоглазие (расходящееся косоглазие, эзотропия)

Дивергентное косоглазие — это глазодвигательное заболевание, при котором глазное яблоко отклоняется наружу. Клинические признаки заболевания включают постоянное или периодическое смещение глаз, диплопию и нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза выполняются визометрия, авторефрактометрия, тест закрытия-открытия, синоптическое исследование и тест Уорта. Консервативная терапия сводится к исправлению аномалий рефракции, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии желаемого эффекта проводится хирургическое вмешательство: рецессия внешней и резекция внутренней прямой мышцы.

    Общие сведения

    Дивергентное косоглазие (эзотропия, расходящееся косоглазие) — патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На эту форму косоглазия приходится около 15-20% случаев. Вторичная эзотропия встречается в 3,4 раза чаще, чем конвергентное косоглазие. Заболевание широко распространено. Первые признаки болезни, за исключением сенсорной формы, обычно возникают в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

    Расходящееся косоглазие (расходящееся косоглазие, эзотропия)

    Эзотропия

    Причины

    Этиология косоглазия до конца не выяснена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопия, дальнозоркость), способствующих развитию заболевания. Подтверждено негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробные инфекции, ионизирующая радиация, профессиональные вредности) на положение глазных яблок. Основные причины расходящегося косоглазия:

    • Аметропия. Эзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, из которых чаще встречаются дальнозоркость и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя аксиальная дальнозоркость от умеренной до высокой.
    • Травматическая травма. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах глазных мышц, костных стенок глазницы или нервов. Посттравматическое косоглазие требует раннего хирургического лечения.
    • Неврологические заболевания. Сложность сходящихся-расходящихся движений возникает в ответ на повреждение затылочных долей мозга, боковых коленчатых тел и верхних четверных бугорков. Угол косоглазия варьируется. Есть корреляция с уровнем внутричерепного давления.
    • Помутнение оптики глаза. Дивергентное косоглазие может быть вызвано такими заболеваниями, как поражение роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Самый ужасный глаз, который он видит, отклоняется в сторону виска. Сенсорная форма косоглазия возникает, когда острота зрения падает ниже 0,1 диоптрии.

    Патогенез

    Механизм развития дивергентного косоглазия основан на нарушении поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может быть локализовано на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс раздвоения становится невозможным. В результате пациент не может направить взгляд и сфокусироваться на объекте двумя глазами одновременно. Оба глаза отклоняются наружу или тот, чье зрение хуже. При интермиттирующем типе заболевания наблюдается попеременное отклонение левого и правого глазного яблока.

    Классификация

    Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергентного косоглазия. На основании индексов отклонения принято относить первичную эзотропию к эксцессу дивергенции (отклонение расстояния на 7 ° больше соседнего), базовой эзотропии (индексы отклонения стабильны), недостаточной сходимости (отклонение издалека меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоизбыточное расхождение. Основными клиническими формами дивергентного косоглазия являются:

    • Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки болезни обычно обнаруживаются с рождения. Угол отклонения стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
    • Прерывистая эзотропия. Первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
    • Вторичная эзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, это становится следствием непрозрачности оптической опоры глазного яблока. Это может произойти в любом возрасте. Глаз с плохим зрением отклоняется наружу.
    • Стойкая эзотропия. Он формируется спонтанно в амблиопичном глазу. Предварительным условием может быть предшествующее хирургическое лечение эзотропии. Угол косоглазия по Хиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

    Симптомы расходящегося косоглазия

    Для перманентной эзотропии характерно стойкое отклонение одного глаза наружу. Угол косоглазия широкий и постоянный, ошибок рефракции нет. Острота зрения на пораженной стороне, как правило, резко снижена. Часто наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение. Эта форма дивергентного косоглазия часто связана с неврологическими отклонениями.

    Клинические симптомы перемежающейся эзотропии наиболее выражены на фоне зрительного утомления, общей слабости или стресса. Родители часто замечают признаки косоглазия днем. Симптомы экзодевиации наиболее очевидны, когда пациент смотрит вдаль. Следует отметить, что прерывистая форма расходящегося косоглазия часто сменяется постоянным.

    Пациенты с дивергентным косоглазием обращаются с астенопическими расстройствами. Беспокоит повышенная утомляемость на фоне зрительного напряжения, жжение в глазах, боль, жжение, появление пелены перед глазами. Попытки объединить изображения левого и правого глаза приводят к двоению в глазах. Дружелюбные движения становятся трудными, удержание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

    Осложнения

    Следствие косоглазия — нарушение бинокулярности. Наиболее частыми осложнениями дивергентного косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальным соответствием сетчатки. Родители отмечают, что эзотропия сопровождается неправильным положением головы. При стойкой форме заболевания велик риск возникновения кривошеи (спастической кривошеи).

    Диагностика

    Обследование больного косоглазием начинается с подробного анамнеза. Во время медицинского осмотра офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивается по фиксированию взгляда в ближнем и дальнем, с использованием корректирующих линз из набора и без них. В комплекс необходимых исследований входят следующие процедуры:

    • Визометрия. При постоянной экзотропии вид на пораженную сторону снижается. При прерывистой форме зрительные функции могут сохраняться на высоком уровне долгое время. Обследование проводится без коррекции и в очках.
    • Авторефрактометрия. Дивергентное косоглазие часто связано с аномалиями рефракции. По статистике у пациентов преобладает дальнозоркость, реже — миопия высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
    • Доказательство крышки. При чередующемся наложении движения глаз визуализируются снаружи внутрь. Результаты теста могут отличаться в зависимости от расстояния, на котором фиксируется взгляд пациента. При правильно подобранной коррекции диапазон движения в очках обычно меньше.
    • Четырехбалльный тест Уорта. Исследование позволяет определить характер видения. При небольшом угле косоглазия зрение бывает бинокулярным или одновременным. Постоянный и широкий угол ассоциируется с монокулярным зрением.
    • Обследование на синоптофор. Позволяет точно определить угол отклонения с коррекцией очков и без нее. В случае постоянной эзотропии способность к бифовеальному слиянию теряется.

    Лечение расходящегося косоглазия

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение косоглазия направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально возможной остроты зрения, корректируя вынужденное положение головы. В курс лечения аппаратом входят упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Используются следующие немедикаментозные методы:

    • Исправление аномалий рефракции. Коррекция миопии может положительно сказаться на положении глаз. При легкой дальнозоркости очки не показаны. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция улучшает остроту зрения и позволяет лучше контролировать положение глаз. Эти меры временные.
    • Окклюзия. При расходящемся косоглазии закрытие глаза, не отклоняющееся в сторону, показано с помощью специального окклюдера. При чередующемся косоглазии рекомендуется чередование окклюзии для предотвращения амблиопии.
    • Ортопедическое лечение. Направлен на развитие и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы позволяют увеличить объем слияния и развить стереоскопическое зрение in vivo.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение проводится при дивергентном косоглазии, когда ортофория не может быть достигнута консервативными методами. Показания к операции — постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной эзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой кишки и резекции внутренних прямых мышц. В интермиттирующем варианте в первую очередь выполняется рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем выполняется резекция внутренних прямых мышц.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной диагностике и лечении дивергентного косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Хиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции в соответствии с возрастными стандартами. Ребенку, страдающему косоглазием, плановое обследование у офтальмолога необходимо проходить каждые 6 месяцев, взрослым — 1 раз в год.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть