Цистостома: показания, техника выполнения, возможные осложнения цистостомии, правила ухода за катетером

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

Как проводят операцию?

Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.

В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:

• Пункционную цистостомию можно выполнять во всех случаях, когда хирургу не нужно проводить ревизию (осмотр) мочевого пузыря.
• Процедуру не обязательно проводить в операционной. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях, в палате.
• За счет того, что нет разреза, быстрее происходит восстановление. Пациент может покинуть клинику и вернуться домой в тот же день. При открытом доступе выписка может быть произведена на следующий день.
• Ниже риски осложнений.
• Этот метод подходит для устранения как хронической, так и острой задержки мочи.
• Не нужен общий наркоз, достаточно местной анестезии.

Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.

2. Показания к постановке цистостомы

1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать пузырь через уретру.
3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4. 4Травмы мочевого пузыря.
5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы  [1] .

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся [1] :

1. 1Состояния, когда МП не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль МП.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1. 1Коагулопатии.
2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между пузырем и кишечником).
3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

Недостатки процедуры

Несмотря на то, что эпицистостомия троакарного типа часто спасает жизни пациентам, она все еще имеет ряд недостатков. Наиболее ярко выраженным из них выступает повышенная чувствительность кожного покрова в области вокруг катетера.

Медики отмечают, что в большинстве случаев тут виноват сам пострадавший, который не в достаточной мере ухаживал за зоной поражения, допустив даже незначительный воспалительный процесс.

Обычно через некоторое время синдром повышенной чувствительности уходит сам по себе.

Изредка происходит обратный эффект, когда после операции на месте выхода трубки образуется своеобразная территория с онемением кожного покрова. Восстанавливается прежняя чувствительность только после того, как эпицистостому извлекают обратно по прошествии отведенного врачом срока.

Сложностей может добавить ожирение потерпевшего, которое станет серьезной преградой для введения трубки с мочеприемником из-за надобности пробраться через большое количество жировой клетчатки.

Также придется смириться с тем, что в первые несколько дней после монтажа моча практически всегда подтекает, даже если установка была произведена опытным медицинским персоналом. Чтобы нивелировать негативные последствия подобного развития событий, достаточно просто вовремя менять повязки на чистые и сухие.

Мириться с подобным недостатком придется пару недель. Но если по истечении указанного времени повязки приходится менять все так же часто, то логичнее будет настоять на проведении повторного вмешательства. Оно будет направлено на замену катетера с более толстым показателем диаметра для исключения рисков обширного подтекания.

Не менее часто больным приходится сталкиваться с возникновением инфекционных поражений, ведущих потом к обширному воспалительному процессу. Научные сотрудники подтверждают наличие такой проблемы, предупреждая, что при периодической самокатеризации подобные риски значительно ниже. То же самое происходит при использовании специального зажима для полового члена у мужчин. Но вот воспользоваться альтернативными методиками можно далеко не при всех диагнозах, отсюда и оправданные неудобства.

Заключительной трудностью, с которой придется смириться всем пострадавшим, является периодический выход из строя дренажной системы. Объясняется это тем, что проход будет регулярно загрязняться естественной:

• слизью;
• солями.

При подобном раскладе моча не сможет отходить через трубочку, что способствует ее дальнейшему накоплению в мочевом пузыре. При игнорировании проблемы человек в ближайшем будущем вынужден будет столкнуться с неприятной симптоматикой:

• повышением температуры тела;
• развитием инфекции;
• стремительным развитием пиелонефрита, указывающим на воспаление почек.

Здесь не обойтись без консультации врача.

Для облегчения понимания того, что с потерпевшим что-то не так, медики разработали своеобразный протокол тревожной симптоматики. При обнаружении у себя хотя бы одного опасного признака, это превращается в повод обратиться за помощью к лечащему доктору. Список включает в себя следующие пункты:

• болевой синдром;
• мутность отходящей жидкости;
• неприятный запах;
• дискомфорт в области живота;
• покраснение кожи живота вокруг катетера;
• горячая кожа около надреза;
• гнойные или слизистые выделения из отверстия;
• наличие кровянистых выделений или сразу целых сгустков из отверстия;
• выпадение катетера;
• отсутствие мочи в мочеприемнике длительной время.

Отдельно рассматривается ситуация, когда часть мочи проходит мимо катетера. Обычно это явление в пределах нормы, если перед этим устройство как раз было заменено. Но на всякий случай лучше посоветоваться со специалистом.

4. Профилактика осложнений

1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Список литературы

• Практическое руководство к предмету « Основы сестринского дела» авт. Мухина С.А., Тарновская И.И.
• Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы № 64 от 11.02.1999 г. «Об обеспечении стомированных больных калоприемниками фирмы «КонваТек»
• Манихас Г.М., Оршанский Р.Н., Фридман М.Х. Основы стоматерапии – Санкт-Петербург, «Петрополис», 2000
• Кассихина Н.М. Как питаться стомированному больному? Практическое пособие. – г. Пермь, 2001

Преимущества и недостатки цистостомы

К достоинствам цистомы относят следующие показатели:

• установка трубки через брюшную полость не наносит травм шейки мочевого пузыря, мочеиспускательному каналу, в отличие от классического катетера;
• после удаления цистостомы надрез достаточно быстро заживает, главное в этот период соблюдать рекомендации врача и проводить правильную обработку;
• при забивании трубки, мочу всегда можно вывести через мочеиспускательный канал;
• заменить цистостому можно самостоятельно, в домашних условиях, правда делать этого не рекомендуется, лучше за помощью обратиться к специалистам клиники «Ваше Здоровье», которые проведут процедуру максимально безопасно, без развития негативных последствий;
• катетер имеет короткие сроки действия, а цистостома может устанавливаться на длительный срок, без необходимости регулярного удаления и повторного введения.

Цистостома позволяет вести нормальную половую жизнь, за ней достаточно просто ухаживать. Сама конструкция отличается высокими показателями надёжности.

Несмотря на большое количество преимуществ у цистостомии есть ряд недостатков:

• процедура не рекомендована тучным пациентам, так как уход за устройством в этом случае может быть серьёзно осложнён;
• трубка может стать причиной появления спазмов мочевого пузыря;
• в области установки мочевыводящего элемента может подтекать моча, вызывая раздражение и повышая риск развития воспаления;
• через определённое время трубку необходимо менять на чистую.

В некоторых случаях после удаления цистостомы нужно проводить лечение свища. При установке трубки организм может отторгать инородное тело, Также есть риск самопроизвольного выхода устройства из отверстия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) [1] .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность МП обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Таблица 1 — Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

• Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
• После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
• В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
• Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
• По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
• Металлический проводник извлекается.
• Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
• Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
• Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
• Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

• После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) [2] .
• Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
• Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
• Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
• Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

• Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Троакар удаляется.
• На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
• Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Возможные риски, осложнения

Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:

• Инфекции.
• Кровотечение.
• Раздражение, воспаление кожи вокруг цистостомы.
• Непроходимость катетера, когда по нему перестает оттекать моча.
• Смещение, выпадение катетера.
• Случайное повреждение во время операции соседних органов.
• У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на препараты для наркоза.

В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.

Необходимые инструменты и средства ухода

Если пациент или его близкие самостоятельно осуществляют уход за цистостомой, им необходима аптечка и некоторые инструменты, растворы и расходные материалы. К ним относятся:

• стерильные цистостомы (катетеры), чтобы можно было провести быструю замену изношенного или поврежденного;
• новые мочеприемники (стерильные, в ненарушенной упаковке);
• несколько комплектов медицинских перчаток (стерильных, в упаковке);
• моток лейкопластыря;
• набор антисептических салфеток;
• дезинфицирующие растворы, подобранные врачом;
• шприц Жане для промывания;
• физраствор для устранения отложений солей.

Частые ошибки пациентов

Многие больные интересуются, нужно ли хотя бы периодически промывать свой катетер. Некоторые для осуществления задуманного используют Фурацилин, физраствор или вообще любые подручные антисептические жидкости. Но урологи категорически запрещают заниматься подобными экспериментами.

Причиной для столь твердой категоричности выступает повышение вероятности занесения инфекции. Если вводить жидкость в мочевой пузырь под давлением, используя шприц Жане или другие похожие инструменты, то это лишь позволит смыть с внутренних стенок катетера разные вещества. Речь идет о:

• слизи;
• солях;
• бактериальных пленках.

Все перечисленное отправляется через мочевой пузырь выше к почкам. При их ослабленной защите человек вместо пользы лишь навредит себе. При самом серьезном развитии сценария пациенту грозит уросепсис. Так называют распространение инфекции с последующим воспалением, которое часто заканчивается летальным исходом даже при экстренном реагировании.

Еще одним часто задаваемым вопросом по теме становится надобность применять антибиотики. Здесь однозначно точного ответа не существует, так как приходится учитывать наличие признаков воспалительного процесса. Речь идет о повышенной температуре, мутной отходящей жидкости, а также болевом синдроме в области низа живота и поясницы.

Если всего перечисленного у потерпевшего не имеется, и доктор одобряет отказ от программы антибиотиков, то причины их принимать нет. Не придется даже включать в терапевтическую схему уросептики.

Вместо этого лучше обратить внимание на правило обильного питья и следование азам лечебной диеты. Меню для нее предусматривает ограничение ряда привычных блюд, и надобность постоянно принимать фитопрепараты. Нелишним будет проконсультироваться на предмет употребления отвара мочегонного спектра действия.

Уролог подскажет, какой аптечный сбор подойдет конкретному подопечному, распишет правила приема и конкретную дозировку.

Правила ухода

После того как эпицистостомия была успешно реализована, наступает крайне важный момент, который покажет, насколько продуктивной окажется помощь. Сам дренаж организм станет воспринимать в качестве инородного тела, даже если он будет выполнен из максимально инертных материалов.

Такой состав используется для того, чтобы снизить процентную вероятность отторжения системы, либо развития аллергической реакции с анафилактическим шоком в довершение картины. Сегодня некоторые производители предлагают потенциальным потребителям модели, которые оснащаются антибактериальным покрытием. Оно призвано уменьшить риски инфицирования. Но даже при покупке инновационных экземпляров игнорировать правила личной гигиены нельзя.

Наиболее распространенным следствием установки отводящей трубки становится инфекция мочевого пути. Чтобы защитить организм от патогенов, придется уделить время индивидуальной гигиене, следуя простым заветам:

1. Всегда нужно мыть руки не только после завершения манипуляции с катетером, но и до этого. Мыть их нужно даже до и после опорожнения мочевого пузыря, если пациента перевели в тренировочный режим для испытания мочевого пузыря перед изъятием установки.
2. Внимательно следить за наполняемостью. Не надо дотягивать до того времени, когда жидкость в мочеприемнике доберется до самого верха. В идеале выливать собравшуюся мочу следует после того, как набралась половина емкости или чуть больше.
3. Нельзя класть мочеприемник на пол или другие потенциально грязные поверхности. Особенно актуально правило в общественных туалетах.
4. Обрабатывать место слива антисептиком. Для этих целей хорошо подойдет медицинский спирт, которым нужно протирать указанную часть механизма перед подсоединением к катетеру.
5. Мыть кожу около отверстия утром и вечером. Для дезинфекции потребуется обычная теплая вода и мыло.

А вот постоянно накладывать повязку уже после полного затягивания раневой поверхности – лишняя манипуляция. Повязка пригодится только при обнаруженном подтекании после смены катетера на новый. Тогда замена требуется после каждого намокания.

В редких случаях медики фиксируют у подопечных излишнее разрастание кожного покрова. Это считается обычной ответной реакцией организма. Таким образом, тело пытается избавиться от внешнего раздражителя – трубки. Ничего самостоятельно для устранения дефекта предпринимать нельзя. Лучше сообщить о ситуации лечащему доктору.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Несмотря на то, что принимать ванну при установленном дренаже вообще-то не запрещено, эксперты все же рекомендуют ограничиваться душем. Также нужно проследить за тем, чтобы уходовая косметика для отверстия не имела никаких ярко выраженных парфюмерных составляющих.

Они обычно выступают катализатором развития аллергической реакции.

Заключительным полезным советом является надобность иметь под рукой всегда один запасной катетер. Это позволит оперативно помочь себе в экстренной ситуации, как это бывает при внезапном выпадении старого устройства. После переустановки нужно сразу же обратиться в больницу.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) [3] .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

• Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
• Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
• Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
• Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
• Манжета катетера раздувается.
• Производится послойное ушивание раны.
• Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения [1] :

1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
7. 7Повреждение задней стенки МП.
8. 8Перфорация стенки кишечника.
9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

Услуги какой клиники предпочесть?

Оптимальным способом выбора нужного медицинского учреждения, является посещение информационного сайта, предоставляющего данные по расположению, квалификации персонала, видам проводимой диагностики и выполняемым методам лечения.

Такую базу имеет наша Справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор», что делает выбор медицинского центра быстрым и удобным, кроме того, возможности сайта включают запись на прием к специалисту или вызов уролога на дом, в режиме онлайн.

Дата публикации: 2019-05-29

7. Что нужно знать пациенту?

1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Рис. 5 – Мочеприемник

1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент международной клиники Медика24 проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
4. Анализ крови на сахар.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериологический посев.
7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

8. Уход за цистостомой

1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

• ДГПЖ (большие размеры),
• ложные уретральные проходы,
• морбидное ожирение,
• стриктуры уретры,
• контрактура шейки мочевого пузыря,
• злокачественные новообразования гениталий,
• урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Вызов уролога на дом для замены цистостомы в домашних условиях

Клиника «Ваше Здоровье» в Москве предлагает платно вызвать уролога на дом, это позволит провести процедуру в комфортных, располагающих условиях. Оставить заявку на услугу можно по телефону +7 (495) 256-49-52.

Выезд врача на дом отличается целым рядом преимуществ:

• качественное оказание профессиональной медицинской помощи за приемлемую цену;
• квалифицированный подход к проблеме;
• быстрое реагирование;
• возможность подобрать удобное время;
• отсутствие посторонних отвлекающих факторов.

Обращаясь в нашу клинику с такой деликатной проблемой, как замена цистостомы, пациент получает комплекс услуг, не выходя из дома. Больному не надо тратить время и силы на дорогу до клиники, ждать свою очередь и контактировать с другими, посторонними людьми, испытывать дискомфорт.

В домашних условиях врача ни что не отвлекает от процедуры, что повышает ее качество и снижает риск развития осложнений.

Чтобы вызвать врача на дом необходимо оставить заявку. Оператор уточнит личные данные, диагноз и задаст несколько наводящих вопросов, чтобы корректно вникнуть в суть проблемы, это позволит отправить правильно подготовленную медицинскую бригаду.

В клинике работают высококвалифицированный, опытный медперсонал, который поможет провести все необходимые процедуры, связанные с цистостомой.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1. 1Повышение температуры, озноб.
2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4. 4Появление крови в моче.
5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Источники

• https://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/pokazaniya-vidy-i-texnika-vypolneniya-cistostomii.html
• https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/tsistostomiya-v-yusupovskoy-bolnitse/
• https://FoodandHealth.ru/meduslugi/troakarnaya-epicistostomiya/
• https://medica24.ru/uslugi/operatsii/ehpicistostomiya
• https://doctor-moskva.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/
• https://uroclinica.ru/cistostoma
• https://vrachnadom-spb.ru/info/uhod-za-cistomoy