Диуретики: мочегонное, список препаратов, калийсберегающие, петлевые, при отеках

Показания к применению

Зачем назначают диуретики? Перечислим заболевании, при которых необходимо выводить лишнюю жидкость из организма:

• хроническая сердечная недостаточность;
• цирроз печени; 
• нефротический синдром;
• отек мозга;
• застой воды в легких; 
• эклампсия (генерализованные судороги); 
• сердечная астма; 
• тяжелая форма гипертензии; 
• гипертонический криз;
• повышение концентрации кальция в крови; 
• интоксикации (для проведения ускоренного диуреза); 
• глаукома;
• несахарный диабет; 
• отеки при лечении кортикостероидами;
• предменсруаьный синдром.

В данном списке представлена общая информация для чего мочегонные таблетки или инъекции назначаются врачами. Подробные случаи рассмотрим на основании классификации. Список препаратов диуретиков с торговыми названиями здесь описывать не будем, но приведем действующие вещества (МНН) и показания основных из них. Функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из сложной системы канальцев. Диуретики принято различать по локализации их воздействия на нефрон. 

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

• дефицит калия, магния;
• подагру;
• повышение уровня атерогенных жиров;
• увеличение риска развития сахарного диабета;
• импотенцию;
• аллергические реакции;
• слабость;
• сонливость;
• головокружение;
• учащение ночного мочеиспускания;
• воспаление органов пищеварения
• нарушение работы почек, печени.

Мочегонные препараты при высоком давлении

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон. Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид. Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

• быстрота действия;
• значительная продолжительность мочегонного эффекта;
• не изменяют кислотно-щелочной баланс;
• уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
• подходят пожилым людям;
• не способствуют развитию остеопороза;
• хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
• дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

• выводят калий, магний из организма;
• способствуют задержке мочевой кислоты;
• повышают плазменную концентрацию сахара.

Классификация и отличия

1. Самые сильными мочегонными являются препараты с действующим веществом фуросемид и торасемид. Их еще называют петлевыми диуретиками. Это мощные препараты, применяемые в стационарах или амбулаторно по назначению врача. Фуросемид (короткодействующий) начинает работать через 15 минут, значительно усиливает диурез, выводит натрий, хлор, калий, кальций, имеет массу побочных эффектов. Торасемид — длительнодействующий. Препараты назначают для устранения:

• интоксикации;
• снятию отеков легких, мозга; 
• эклампсии;
• в терапии сердечной недостаточности и гипертонического криза;
• при фиброзе и циррозе печени;
• при нефротическом синдроме.

2. К диуретикам, действующим в начальных отделах дистальных канальцев относятся препараты с МНН: гидрохлортиазид, индапамид. Они считаются средними по силе.

У индапамида в инструкции значится только одно показание — артериальная гипертензия. Он в меньшей степени выводит ценный калий (по сравнению с фуросемидом), разрешен для длительного применения. Гидрохлортиазид в основном входит в состав препаратов от давления, например, выпускается в комплексе с эналаприлом. 

3. В конечном отделе дистальных канальцев почек активен триамтерен, сберегающий калий. Он встречается в виде комплексных таблеток с гидрохлортиазидом, относится к слабым диуретикам, их показания: 

• нефротический синдром; 
• токсикоз; 
• венозная недостаточность; 
• цирроз печени;
• артериальная гипертензия. 

Спиронолактон считается антагонистом альдостерона (гормон, отвечающий за реабсорбцию солей), но он тоже активен в дистальном секторе нефрона. Может быть назначен в терапии: 

• для повышения концентрации калия в крови; 
• в лечении первичного гиперальдостеронизма; 
• артериальной гипертензии; 
• отеках при беременности; 
• хронической сердечной недостаточности; 
• циррозе печени;
• предменструального синдрома.

В разделе проксимальных канальцев нефрона выделяют две активные группы средств: ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики. К первой относится ацетазоламид, дает слабый мочегонный эффект, его показания: 

• умеренный отечный синдром в сочетании с алкалозом; 
• в комплексной терапии глаукомы, эпилепсии; 
• внутричерепное давление.

Меры предосторожности применения

 В первую неделю использования тиазидов может нарушаться скорость реакций и концентрация внимания, поэтому не рекомендуется водить транспорт или работать со сложными механизмами.

Фармакологическое действие

 Препараты этой группы тормозят обратное всасывание натрия и хлоридов в канальцах почек, поэтому они не поступают обратно в кровь, а выводятся с мочой из организма. Вместе с ними увеличивается выделение воды, ионов калия и магния. Второй точкой приложения тиазидов является торможение активности фермента карбоангидразы и усиление экскреции ионов гидрокарбоната.
 Среди всех диуретиков больше всего приводят к потере калия и уменьшают содержание натрия в стенке сосудов. Последний эффект препятствует сужению просвета артерий, поэтому они снижают показатель артериального давления только при его исходно высоком уровне. Усиливают действие гипотензивных средств и регулируют осмотическое давление крови при несахарном диабете, что облегчает чувство жажды у пациентов.

ATX код

 C03AA.

Дерево фармакологических групп

• Органотропные средства
• Средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию
• Диуретики
• Тиазидные диуретики(Выбрано)
• Подразделы:
• Сульфонамиды
• Смежные коды:
• Диуретики в комбинациях
• Калийсберегающие диуретики
• Осмотические диуретики
• Петлевые диуретики✚

Механизм действия тиазидных диуретиков

В клинической практике наиболее часто применяемыми 6-тиазидными диуретиками являются:

• гидрохлоротиазид (HCT);
• индапамид;
• бендрофлуазид;
• хлорталидон;
• циклопентиазид;
• метолазон. 

Тиазидные диуретики были синтезированы в 20 веке в 1950-е годы из ингибиторов сульфонамидкарбонагидразы. Целью было разработать лекарство, которое, вызывая диурез, увеличивало бы высвобождение хлорида натрия и меньше бикарбоната натрия. Тиазидные диуретики — производные бензотиазина. 

Препараты, которые оказывают аналогичное действие на функцию почек, но имеют другую химическую структуру, чем тиазидные диуретики, называются тиазидоподобными диуретиками. Они включают: 

• индапамид;
• хлорталидон;
• метолазон. 

Метолазон и индапамид действуют на те же почечные котранспортеры, что и тиазидные диуретики, и поэтому относятся к тому же классу лекарств.

Побочные эффекты

Приведённая выше информация показывает насколько серьезными являются мочегонные таблетки и зачем они нужны. Естественно, все они отпускаются по рецепту. И тем не менее, в наших аптеках провизор часто слышит просьбу: “Посоветуйте что-нибудь мочегонное”. Для полного понимания эффектов диуретиков, приведем здесь их наиболее частые нежелательные действия: 

• слабость; 
• судороги, 
• нарушения сознания; 
• тахикардия, боль в сердце; 
• тромбофлебит; 
• коллапс, аритмия, снижения объема циркулирующей крови; 
• сонливость, апатия; 
• нарушения зрения, 
• запор, желтуха; 
• панкреатит; 
• задержка мочи, кровь в моче; 
• интерстициальный нефрит; 
• снижение потенции; 
• тромбоз.

И это далеко не полный список побочных эффектов. Водно-солевой баланс очень легко нарушить, но трудно восстановить. Поэтому данные лекарства назначают под строгим контролем врача. По ходу терапии измеряют концентрации основных солей и других показателей нормальной работы всех систем и органов. Иногда для восстановления потерь калия и магния назначают Аспаркам, Панангин. При этом надо помнить, что восполнить потерянные минералы проблематично, препараты калия и магния лишь частично улучшают ситуацию. 

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Ответы на распространенные вопросы

• Для чего мочегонные принимают спортсмены? Бывает, что перед выступлением нужно сбросить лишний вес и быстрее всего это сделать с фуросемидом. Он выведет воду, но и полезные минералы, поэтому врачи не рекомендует этого делать. Люди, занимающиеся спортом, иногда применяют запрещенные средства (допинг). Для быстрого выведения стимуляторов также используют фуросемид. 
• Что делают мочегонные препараты с обменом кальция? Сильные мочегонные выводят кальций, что приводит к хрупкости костей и риску переломов.  
• Зачем пить мочегонные в период предменструального синдрома? Принимать диуретики во время ПМС нельзя без назначения врача. Некоторая задержка воды является физиологической и проходит самостоятельно. Если отеки доставляют большой дискомфорт, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, он одобрит диуретические травы или назначит обследование.
• Зачем нужны диуретики во время беременности? В процессе роста плода и увеличения матки может происходить сдавливание мочеточников, вода в организме задерживается и возникает отек. Но это не единственная причина. В ситуации сильного токсикоза также возникает сбой водно-солевого баланса. Лечащий врач подскажет как бороться с отеками. Под строгим контролем разрешены отдельные виды диуретиков. Но самостоятельно не стоит пробовать даже травы, поскольку они тоже сильные и могут дать аллергию.

Когда назначают мочегонные средства

Препараты используют при следующих состояниях:

1. Патологии печени, сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность – эти состояния нередко сопровождаются отеками, которые образуются в результате скопления большого количества натрия. Мочегонные выводят из организма лишний натрий и устраняют отечность.
2. Гипертоническая болезнь – натрий не только вызывает отеки, но и сужение сосудов, повышая АД. При высоком давлении диуретики выводят избыток вещества, что приводит к увеличению просвета сосудов и нормализации показателей.
3. Отравления – для ускорения выведения токсинов вместе с мочой.

Также средства незаменимы при отеках мозга и легких, глаукоме, пониженном мочеотделении (олигурии), повышенном внутричерепном давлении, в составе комплексного лечения эпилепсии.

Основные показания

Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

• пожилые люди;
• пациенты, имеющие излишний вес;
• представители негроидной расы;
• больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Мочегонные таблетки при отеках 

Для борьбы с отечностью самыми действенными препаратами являются:

1. ​Лазикс — относится к петлевым диуретикам, препятствует задержке натрия и хлора.

2. ​Бритомар — выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Обладает длительной терапевтической активностью. 

3. ​Диувер — это петлевое мочегонное лекарство. Часто назначается при недостаточности сердца и сильных отеках. 

Все лекарственные средства имеют противопоказания, поэтому принять нужно по назначению специалиста. 

Природные средства от отеков

Многие эффективные диуретики имеют растительное происхождение

Многие растения способны выводить воду, они особенно эффективны, если у человека здоровые почки. Выбор трав надо согласовать с врачом, так как они могут дополнительно стимулировать выработку желчи и соляной кислоты в желудке, приводить к запору и прочим нежелательным действиям. Фитопрепарат должен отвечать индивидуальным запросам пациента. Следует иметь ввиду, что травы имеют похожие механизмы вывода солей и поэтому при длительном приеме также снизят концентрацию магния и калия. Рассмотрим некоторые примеры:

• Листья березы. Показаны при отеках сердечного происхождения и нефротическом синдроме.
• Листья толокнянки. Назначают в случае воспаления мочевыводящих путей, так как растение обладает антибактериальным эффектом, дополнительно толокнянка ускоряет выведение воды.
• Можжевельника плоды. Эффективен при отеках в случае сердечной недостаточности и неправильной работы почек, печени. Ускоряет также образование желчи и желудочного сока. Не подходит людям, имеющим проблемы с желудком. 
• Ягоды морошки.
• Хвоща полевого трава. Полезен при отеках различного происхождения, а также при цистите. 
• Брусники листья. Лечит отечный синдром, пиелонефрит. Обладает желчегонным эффектом. Не подойдет людям с дискинезией желчных каналов.
• Трава горца птичьего. Выводит лишнюю воду, а также ураты. Показана при нефролитиазе (камни в почках).

Цена
от 79₽
Здоровье фирма, Россия

Брусники листья, сырье растительное-порошок, 1.5 г, 20 шт.

Цена
от 49₽
Красногорсклексредства, Россия

Можжевельника плоды, лекарственное растительное сырье, 50 г, 1 шт.

Цена
от 65₽
Грин Сайд, Россия

Толокнянка лист, фиточай, 20 шт.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Описание

 Тиазидные диуретики — это мочегонные средства средней силы воздействия, основное отличие которых от петлевых препаратов заключается в уменьшении экскреции кальция и повышении концентрации натрия в дистальном отделе нефрона, что позволяет усилить обмен натрия на калий, повышая выделения последнего.

Что нужно знать о диуретиках, мочегонных таблетках

Основной принцип этих лекарств заключается в активном воздействии на почки. Их компоненты замедляют процесс всасывания воды и солей в почечных канальцах, таким образом увеличивая выработку мочи и ускоряя ее выведение из организма. Препараты используют для лечения многих заболеваний, в том числе и неотложных состояний.

Но диуретики удаляют из организма не только излишнюю жидкость – вместе с водой выводятся и соли натрия и калия. При ряде заболеваний это необходимо для улучшения состояния. Однако избыточное выведение солей нарушает нормальное функционирование клеток и приводит к метаболическим нарушениям. Поэтому препараты, должны использоваться только под врачебным контролем.

Нежелательные метаболические эффекты

Согласно анализу COCHRANE, ни один из пациентов, принимавших тиазидные диуретики, не прекратил лечение из-за побочных реакций, но часто возникают опасения по поводу возможных побочных эффектов тиазидных диуретиков: гипокалиемии, гиперурикемии, повышения уровня холестерина и триглицеридов. 

Анализ показал, что лечение тиазидными диуретиками, включая тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид, приводило к значительному снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. 

Побочные эффекты более высоких доз тиазидных диуретиков на метаболизм были сильнее, чем эффекты более низких доз. Метаболизм HCT пострадал меньше всего по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Все тиазидные диуретики, оцениваемые в исследованиях, за исключением хлорталидона, не оказали значительного влияния на концентрацию глюкозы.

Анализ эффектов тиазидных диуретиков

Клинические исследования показали, что низкие дозы тиазидных диуретиков значительно снижают частоту сердечных приступов и смертность, однако данных о дозозависимости антигипертензивного действия тиазидных диуретиков недостаточно. Тиазидные диуретики, используемые в клинических испытаниях, применялись в низких дозах.

Использование очень высоких доз тиазидных диуретиков может быть рискованным из-за возможных побочных эффектов: гипокалиемии, гипонатриемии, других нарушений обмена веществ. С другой стороны, введение очень высоких доз тиазидных диуретиков не является клинически оправданным, поскольку давление не снижается в дальнейшем.

Основываясь на статистике, ученые провели анализ для определения дозозависимого эффекта тиазидного диуретика на снижение систолического и / или диастолического давления при лечении первичной АГ по сравнению с плацебо. Также оценивались вторичные исходы: дозозависимые побочные реакции тиазидных диуретиков, приводящие к отмене диуретика, побочные биохимические эффекты на калий, мочевую кислоту, глюкозу, креатинин и липиды в сыворотке. 

Для анализа были выбраны высоконадежные рандомизированные плацебо-контролируемые двойные слепые исследования продолжительностью от 3 до 12 недель. В них приняли участие леченые взрослые с первичной АГ и показателями не менее 140/90 мм рт. ст. Лица с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина) были исключены из анализа. Всего было изучены результаты 60 клинических испытаний, проведенных в период с 1946 по 2014 год, охватывающих 11282 пациента с АГ (средний возраст 55 лет, исходный EQS 158/99 мм рт. Ст.). 

Мочегонные продукты

После обильного ужина, включающего соленые консервированные овощи или рыбу отек может появиться у здорового человека. В этом случае лучше прибегнуть не к травам, а к продуктам, которые отлично выводят воду. Подойдет сок клюквы, арбуз, огурцы свежие, свекла, редька, капуста, гранат, помело, грейпфрут, айва, груша, лайм, мандарин, дыня. 

Из напитков — зеленый чай, цикорий. 

Передозировка

 * учащенный пульс.
 * падение артериального давления.
 * шоковое состояние.
 * резкая слабость.
 * обморок.
 * головокружение.
 * судороги в икроножных мышцах.
 * понижение мочевыделения вплоть да анурии.
 * онемение конечностей.
 * повышенная жажда.

Диуретики при артериальной гипертензии

При высоком артериальном давлении соли натрия задерживаются в организме, а почки уменьшают выведение воды. Поэтому отеки часто возникают у гипертоников. Врачи активно применяют диуретики в комплексной терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Препараты устраняют задержку жидкости и снижают нагрузку на миокард.

В кардиологии для лечения гипертонии чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики.

• Петлевые: Фуросемид, Лазикс, Торасемид, Тригрим, Диувер
• Тиазидные: Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Арифон Ретард, Равел СР, Индапамид, Дикардплюс

Особенности лечения диуретиками, побочные эффекты

Мочегонные средства обладают рядом особенностей, которые необходимо учитывать при их приеме. Например, их нельзя сочетать с некоторыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, сердечными гликозидами. Одновременное использование может привести к серьезным последствиям.

Препараты с выраженным и умеренным мочегонным действием повышают риск гипокалиемии. Недостаток калия вызывает мышечную слабость и нарушения сердечной деятельности. Чтобы не допустить развития негативных состояний, при использовании диуретиков назначают препараты калия.

Средства усиливают действие препаратов для снижения АД. Их одновременный прием может спровоцировать резкое понижение АД. В таких случаях лучше воспользоваться комбинированными препаратами, в состав которых входят вещества для снижения АД и диуретик.

Калийсберегающие диуретики нельзя принимать с некоторыми гипотензивными средствами. Их одновременное применение способно привести к избытку калия. Повышенное содержание калия грозит аритмией.

Источники

• https://uteka.ru/articles/lekarstvennye-preparaty/diuretiki/
• https://clinic-a-plus.ru/articles/lekarstva/14306-tiazidnye-diuretiki-spisok-preparatov-mekhanizm-deystviya.html
• https://Megapteka.ru/specials/kogda-naznachayut-mochegonnye-423
• https://kiberis.ru/?p=9395
• https://unclinic.ru/tiazidnye-diuretiki-pri-lechenii-arterialnoj-gipertenzii-jeffektivny-i-bezopasny-li-oni-v-jepohu-novyh-lekarstv/
• https://AptStore.ru/articles/mochegonnye-preparaty-chto-eto-spisok-samykh-luchshikh-lekarstvennykh-sredstv-/