Генитальный туберкулез у женщин — способы заражения, диагностика и лечение

Содержание

Пути заражения генитальным туберкулезом

Среди путей переноса инфекции преобладает гематогенный, иными словами, палочки Коха переносятся с кровью. Происходит это обычно в детском или подростковом возрасте при первичном распространении mycobacterium из первичного очага заражения по другим органам и системам организма. В том случае, если поражена брюшина, микроорганизмы могут достичь фаллопиевых труб либо с током лимфы, либо контактным путем. При генитальном туберкулезе практически во всех случаях выявляется поражение фаллопиевых труб, а примерно у каждой третьей пациентки с этим диагнозом – поражение эндометрия.

Пациенты часто задают вопрос: «Возможно ли заразиться генитальным туберкулезом половым путем?» Чисто теоретически такая возможность имеет место, однако нужно понимать, что и влагалище, и шейка матки покрыты многослойным плоским эпителием, который надежно защищает органы от микобактерий.

Как возникает болезнь?

Урогенитальный туберкулез всегда вторичен по отношению к очередной вспышке в организме. Микобактерии туберкулеза достигают мочеполовых путей гематогенно, чаще всего из легких. Первичное нарушение часто бывает бессимптомным или неявным. Клинические формы заболевания зависят от вирулентности бактерии и устойчивости организма к ее действию.

Почки – первое очаги туберкулезной инфекции мочеполовых путей. Поражаются другие мочеполовые органы., либо вверх (простата – мочевой пузырь) или По убыванию (почка – мочевой пузырь, простата – придаток яичка). Яичко может быть поражено путем расширения непосредственно от эпидидимальной инфекции. Инфекции женских половых путей обычно носят гематогенный характер; редко, они могут быть результатом сексуального контакта с инфицированным партнером.

Когда бациллы достигают коркового слоя почек, они могут быть уничтожены нормальным сопротивлением тканей. Однако, если достаточное количество бактерий с высокой вирулентностью попадает в почки и не может быть устранено, возникает клиническая инфекция. Туберкулез почек прогрессирует медленно, без симптомов или клинических изменений, пока поражение не затронет систему кожных чашечек и микроорганизмы не исчезнут с мочой; только на этом этапе появляются симптомы (цистита).

Также есть серия благоприятных факторов, снижающих естественную сопротивляемость организма:

  • переутомление;
  • недостаточное питание;
  • острые инфекционно-заразные заболевания;
  • аутоиммунные, опухолевые заболевания обмена веществ;
  • иммуносупрессивные или противоопухолевые препараты;
  • молодой возраст (заболевание поражает взрослых до 40 лет);
  • плохие социально-экономические и гигиенически-санитарные условия.

Как проводится диагностика туберкулезного поражения мочеполовой системы в Университетской клинике (СПб)

По мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), работающего с урологическими больными почти 30 лет, диагностика внелегочного туберкулеза может быть сложной задачей. Обследование пациента с туберкулезом мочеполовой системы требует подробного анамнеза, физического обследования и сочетания лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических исследований. 

Консультация уролога

Наиболее важным шагом в попытке установить диагноз туберкулеза мочеполовой системы является сбор анамнеза или изучение истории болезни пациента. Необходимо выяснить было ли у пациента предшествующее заражение туберкулезом в детстве, ослабленные состояния иммунитета, такие как вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита, иммуносупрессия при трансплантации органов, поездки в эндемичные районы и иммиграция. Это наиболее важные факторы, которые позволяют предположить наличие туберкулезной инфекции. 

По словам Д. Демидова латентность между легочным туберкулезом и проявлениями, наблюдаемыми в мочеполовом тракте, может быть длительной, причем некоторые сообщения показывают скрытый период в 30 лет до появления заболевания. 

Обязательно проводится осмотр пациента. Если во время осмотра обнаруживается отек мошонки, с неровными контурами/узловатая предстательная железа, генитальная язва и промежностный свищ, можно предположить о наличии мочеполового туберкулеза (в сочетании с положительным анамнезом). Шероховатость и узелковая форма яичка характерны для туберкулеза и помогают дифференцировать его от других поражений яичка.

Пораженная простата имеет узелковый вид и не всегда болезненна при пальпации. Туберкулезный простатит также следует подозревать у пациентов с симптомами нижних мочевых путей и болезненностью предстательной железы или узловатостью при пальцевом ректальном исследовании, если в прошлом пациент проходил терапию бациллой Кальметта-Герена при раке мочевого пузыря или других опухолях/образованиях.

При поражении уретры и гениальной области при осмотре на половом члене возможна поверхностная туберкулезная язва.

После консультации уролог назначает комплексное обследование для постановки точного диагноза, выявления объема поражения, наличия/отсутствия осложнений.

Реакция Манту

Туберкулиновая кожная проба/проба Манту проводится следующим образом: 0,1 мл очищенного туберкулезного белка (аллерген) вводят в предплечье, осматривают кожу через 48-72 часа. Уплотнение и покраснение кожи диаметром более 10 мм считается положительной, а диаметр более 15 мм указывает на активное заболевание.

Иммунологическое исследование

Анализ высвобождения гамма-интерферона: это тест in vitro для количественной оценки гамма-ответа интерферона на антигены M. tuberculosis. Проводится с помощью иммуноферментного анализа. Таким образом можно установить инфицирование микобактериями. Название теста: Quantiferon-TB.

Анализ (количественное определение) сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Этот тест in vitro для диагностики туберкулеза называется T-SPOT.TB.

Исследования мочи

Анализ мочи может показать стерильную пиурию (наличие лейкоцитов в моче, но отрицательный бактериальный посев) и гематурию. Правила проведения. От 3 до 6 образцов мочи, первых, собранных ранним утром, предпочтительно в последовательные дни, собирают для определения кислотостойкости (окраска Циля-Нильсена), посева микобактерий (среда Левенштейна-Йенсена) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения M. tuberculosis. Культура имеет специфичность 100%. Посев на микобактерии – это золотой стандарт теста на мочеполовой туберкулёз. 

По мнению А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), ПЦР мочи – идеальный диагностический тест, потому что он дает результат в течение 24-48 часов. Чувствительность и специфичность ПЦР мочи составляет 95,59% и 98,12% соответственно. Однако одним из недостатков ПЦР является его неспособность выявить, является ли туберкулезная инфекция биологически активной или находится в латентной фазе. 

Большинство специалистов предлагают использовать ПЦР в сочетании с культурами и окрашиванием Циля-Нильсена при постановке диагноза и разработке плана лечения.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография грудной клетки и позвоночника может показать активные или излеченные поражения туберкулезом. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости и таза может показать обызвествление пораженного органа.

Внутривенная пиелография и цистография являются стандартными исследованиями почечного туберкулеза и поражения мочевого пузыря. Обнаруживаются такие признаки инфекции, как стриктуры во всей собирательной системе, кальцификаты и гидронефроз. Можно увидеть бугорки/гранулемы, но в основном они находятся у отверстий мочеточников, в другом случае, можно заподозрить злокачественность.

Проводятся также другие методы визуализации, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Они позволяют выявить изменения состояния органов, пораженных туберкулезом. Например, КТ предстательной железы может продемонстрировать наличие абсцесса и вовлечение соседнего органа. 

Туберкулезные полости в простате или абсцессы могут внедряться в окружающие ткани, образуя синусы или свищи в промежности или прямой кишке. Эти изменения лучше всего проявляются при МРТ-сканировании.

Биопсия

Необходимо выполнить биопсии язв половых органов и гранулем уретры, мочевого пузыря, которые затем следует направлять на гистологическое исследование. По результатам анализа выявляют эпителиоидную гранулему и казеозный некроз. 

Другие тесты. Все пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ. Для проверки состояния почек необходимо провести функциональные тесты почек и общий анализ крови.

Классификация и стадии развития туберкулеза почек

Прежде всего, стоит сказать о классификации урогенитального туберкулёза, при котором поражаются органы мочеполовой системы как изолированно, так и в любом сочетании [2] [3] [4] [6] [7] .

Классификация урогенитального туберкулёза
 

Клиническая классификация туберкулёза почек напрямую связана с анатомо-функциональными изменениями органа[3; 4; 6; 7].

По наличию бациллярности или выделения микобактерий (МБТ) с мочой заболевание подразделяют на:

  • нефротуберкулёз с бактериовыделением — обозначается «МБТ (+)»;
  • нефротуберкулёз без бактериовыделения — обозначается «МБТ (-)» [7] .

Ниже представлена классификация туберкулёза почек, которая используется в практической медицине. Она основана на степени выраженности деструктивных процессов, происходящих в почках [7] .

Стадии заболеванияХарактеристика патологического процесса
I стадия — туберкулёз
паренхимы почек
Бездеструктивная форма. Проводится только
консервативное лечение. Возможно и клиническое,
и анатомическое излечение.
II стадия — туберкулёзный
папиллит
Ограниченно-деструктивная форма. Проводится
консервативное лечение, хирургические
вмешательства выполняются при развитии
осложнений.
III стадия — кавернозный
туберкулёз почки
Деструктивная форма. Консервативное лечение
дополняется оперативным. Возможно излечение
при формировании из каверны
санированной кисты.
IV стадия — поликавернозный
туберкулёз почки
Распространённо-деструктивная форма.
Консервативное лечение не эффективно,
показано проведение нефрэктомии.
Туберкулёз мочевыводящих путей
(лоханки, мочеточника, мочевого
пузыря, уретры)
Возникает только на фоне о туберкулёзу почек,
по сути может рассматриваться как его осложнение.

По стороне поражения туберкулёз почки делят на одно- и двусторонний. По распространённости принято различать туберкулёз с поражением одной чашечки, тотальное поражение почки и поражение единственной почки [7] .

Туберкулёз единственной почки и множественные стриктуры мочеточника
 

Поражение костей и суставов

Поражение костей и суставов

Следующими органами по частоте встречаемости внелегочного туберкулеза являются кости и суставы. Излюбленная локализация микобактерии туберкулеза — позвоночник, тазобедренный сустав и коленные суставы. Другие локализации редки.

Среди пациентов с костно-суставной формой туберкулеза большой процент детей (до 60%). Специалисты полагают, что связано это с низкой сопротивляемостью детского организма инфекционным агентам и склонностью к генерализации процесса.

Чаще всего заболевание протекает в виде артритов и оститов.

Поставить диагноз помогает рентгендиагностика — туберкулезный процесс имеет вид дефекта костной ткани губчатого вещества кости, а также может напоминать опухолевое образование — остеохондрому, остеосаркому.

Что провоцирует / Причины Туберкулеза мочеполовых органов :

Микобактерии туберкулеза (МБТ) — факультативные внутриклеточные паразиты.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.

Этимологически слово «микобактерия» происходит из греческих слов myces — гриб и bacterium, bactron — палочка, прутик. Компонент названия «гриб» обусловлен тенденцией этих микроорганизмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

С позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.

М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза.

Микобактерии, не входящие в комплекс М. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Представленные в дальнейшем материалы о туберкулезе имеют отношение только к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis (МБТ), — бактерии Коха (БК), typus humanus.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии — человек, домашние и дикие животные, птицы.

МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.

МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.

МБТ размножаются относительно медленно. Размножение происходит в основном путем простого клеточного деления. На обогащенных питательных средах МБТ размножаются с периодом удвоения от 18 до 24 ч. Для роста в культуре микобактерии туберкулеза, полученных в клинических условиях, необходимо от 4 до 6 нед.

Генетическая структура МБТ установлена. С нуклеотидной последовательностью МБТ можно ознакомиться в международных банках данных. Нуклеотидная последовательность МБТ (штамм H37Rv) насчитывает 4,411,529 b.p.

Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °С (оптимальная — 37-38 °С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80 °С могут выдерживать в течение 5 мин.

Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.

При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.

МБТ выявляются с помощью уникального свойства к окрашиванию (кислотоустойчивости), отличающего их от многих других возбудителей инфекции. Циль (Ziehl) и Нильсен (Neelsen) в 1883 г. разработали специальный контрастный метод окраски МБТ, основанный на свойстве кислотоустойчивости. В отличие от некислотоустойчивых бактерий, туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне при микроскопии. Способ Циля-Нильсена до сих пор является одним из основных методов окраски МБТ при микроскопии. Более чувствительной, чем кислоустойчивый метод окраски, является окраска аурамином МБТ с последующей флуорисцентной микроскопией.

С липидной фракцией внешней оболочки МБТ связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам.

Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.

Корд-фактор. Липиды поверхностной стенки микобактерии определяют ее вирулентность и способность к образованию в культуре скоплений бактерий в виде кос (корд-фактор).

О корд-факторе было сказано еще Кохом в его начальном сообщении относительно МБТ. Первоначально корд-фактор связывали с вирулентностью МБТ. Способность формировать косы наблюдается среди других микобактерии, имеющих низкую вирулентность или вообще не имеющих ее. Корд-фактор, как было установлено позже, связан с необычным биологическим веществом trehalose 6,6-dimyco-late, которое обладает высокой вирулентностью.

L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет.

L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.

Установлено, что в мокроте «абациллярных» больных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L-формы МБТ, способные при соответствующих условиях реверсировать (модифицироваться) в палочковидный вариант, вызывая тем самым реактивацию туберкулезного процесса. Следовательно, абациллирование каверн таких больных еще не означает их стерилизацию в отношении МБТ.

МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Это свойство в первую очередь связано с тем, что высокогидрофобная клеточная поверхность служит своего рода физическим барьером для терапевтических агентов и антибиотиков. Главная причина устойчивости закодирована в структуре генома туберкулезной палочки.

Вместе с тем МБТ могут вырабатывать устойчивость (резистентность) к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.

В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их резистентность, причем достаточно быстро — в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.

В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам.

Лабораторные исследования показали, что возникновение резистентности у М. tuberculosis связано с нуклеотидными заменами (мутациями) в генах, кодирующих различные ферменты, которые непосредственно взаимодействуют с лекарственными средствами.

Резистентность некоторых штаммов МБТ к изониазиду связана с мутациями в гене katG, приводящими к замене некоторых аминокислот в ферментах — каталазе и пероксидазе.

Нечувствительность МБТ к стрептомицину связана с миссенс-мутацией в гене rpsL, кодирующем S12 митохондриальный белок, или с нуклеотидными заменами в гене rrs, кодирующем 16S РНК.

Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель) .

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.
Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:
1) воздушно-капельный;

2) алиментарный (через пищеварительный тракт);

3) контактный;

4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом
Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути
Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерии в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости.

Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза
Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом
Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Иммунитет
Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки вызывают различные реакции в организме.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Туберкулин — один из туберкулопротеидов, широко используемый в практике для выявления инфицирования МБТ.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ)
Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы. Одновременно появляется гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ), определяемая по реакции на туберкулиновые пробы, и слабое антителообразование.

В основном ГЧЗТ используется для характеристики иммунного ответа IV типа (наличие индурации, развившейся через 48 ч, на участке внутрикожного введения туберкулина) у индивидов, инфицированных МБТ. Вместе с тем ГЧЗТ связывают с иммунной реакцией на факторы, повреждающие ткани.

Связь между иммунным ответом и патогенезом
Локальные и генерализованные туберкулезные повреждения в организме определяются защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ. При описании этого сложнейшего процесса ограничимся простым перечислением событий, происходящих с момента первичного проникновения МБТ в альвеолы до результатов естественной борьбы между макроорганизмом и МБТ. Этот процесс определяет судьбу, по крайней мере, трети населения мира, которое инфицировано микобактериями туберкулеза.

Цикл развития туберкулеза от инфицирования организма микобактериями туберкулеза до клинических проявлений болезни и распространения МБТ в окружающей среде можно условно разделить на 5 этапов.

Этапы
1. Распространение инфекции (инфицирование).

2. Начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме.

3. Развитие иммунной реакции организма.

4. Казеация (развитие казеозного некроза) и ускоренное размножение МБТ.

5. Вторичное распространение инфекции (способность инфицировать, заражать).

Причины

Развитие туберкулеза мочеполовой системы, как и при легочной форме заболевания, начинается из-за проникновения в организм палочки Коха. При подходящих условиях она сохраняет свою активность в течение 7 лет. Палочка Коха не боится высоких температур, однако чувствительна к дезинфицирующим средствам с хлором и перекиси водорода. Она попадает в органы мочеполовой системы с током крови или лимфатической жидкости. Среди факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, стоит отметить:

  • снижение защитных функций организма;
  • недостаточное количество витаминов в рационе питания;
  • постоянный контакт с человеком, больным туберкулезом;
  • хронические воспаления половых органов;
  • перенесенный прежде туберкулез (независимо от того, в каких органах);
  • любые нарушения менструального цикла.

Смотреть видео: первые симптомы туберкулеза

Видео: туберкулез и его признаки

Формы генитального туберкулеза

Данная классификация основана на степени выраженности клинических проявлений, а также наличии морфологических изменений, происходящих в пораженных органах:

  • Продуктивная (чаще всего в этом случае выявляется сальпингит, то есть патологический процесс в маточных трубах, на которых обнаруживаются люпозные бугорки)
  • Экссудативно-продуктивная (у пациенток с этой формой заболевания выявляется аднекстумор – единое тубоовариальное образование, развивающееся вследствие гнойного процесса в маточной трубе и яичнике. Также может быть выявлен эндометрит)
  • Казеозная форма с инкапсуляцией
  • Казеозная форма без инкапсуляции (наиболее тяжелая форма генитального туберкулеза )

Имеет место также классификация, в основе которой лежит активность инфекции. Выделяют:

  • Активный генитальный туберкулез
  • Затихающий
  • Неактивный

В зависимости от того, какой отдел мочеполового тракта оказался поражен микобактериями, выделяют туберкулезный аднексит, туберкулезный сальпингит, туберкулезный эндометрит, туберкулезный оофорит, туберкулезный цервицит.

Симптомы генитального туберкулеза

Как правило, клинические проявления заболевания впервые появляются у пациенток в репродуктивном возрасте (преимущественно от двадцати до тридцати лет). Реже это происходит в подростковом возрасте или после наступления менопаузы. Совершенно не обязательно присутствуют все признаки, которые будут перечислены ниже. Более того, во многих случаях единственной жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу-репродуктологу, является бесплодие. Тем не менее, могут присутствовать и другие симптомы, к которым относятся:

  • Различные нарушения менструального цикла. У больных генитальным туберкулезом могут наблюдаться сокращение длительности менструации (олигоменорея) или полное их прекращение (аменорея), болезненность менструаций (альгодисменорея), увеличение объема выделений (меноррагия) и появление дисфункциональных кровотечений, не связанных с менструацией (метроррагия).
  • Боли в нижней части живота, которые, как правило, имеют ноющий или тянущий характер
  • Туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, потеря веса, потливость в ночное время)
  • Острые боли в животе

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • Диагностическая лапароскопия
  • Гистеросальпингография
  • Туберкулиновая проба, которая вызывает как общую, так и местную реакцию. В частности, при гениальном туберкулезе после введения туберкулина отмечается усиление болевых ощущений и отечность органа при пальпаторном исследовании яичников, появление более интенсивных болей в нижней части живота.
  • Исследование методом ПЦР (в качестве предмета исследования могут выступать выделяемое из влагалища, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки и т.д.)

Ответьте пожалуйста на вопросы

Вы контактировали за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением из-за вируса 2019-nCoV и заболевшими впоследствии?

ДаНет

Вы контактировали за последние 14 дней с лицами с подтверждённым диагнозом 2019-nCoV?

ДаНет

Вы сейчас на карантине или на листе нетрудоспособности по ОРВИ или СOVID-19?

ДаНет

У вас были симптомы инфекции (температура 37.5 и выше, кашель, насморк) за последние 5 дней?

ДаНет

Даю согласие на обработку своих персональных данных. (Политика конфиденциальности)Close this moduleЗаполните форму

Консультация у врача

Схема терапии подбирается по итогам проведенных лабораторных исследований. В медицинском центре «Поликлиника +1» работают квалифицированные врачи-урологи, которые смогут грамотно расшифровать данные всех анализов.

Лечение туберкулеза мочевой системы преследует цели:

  • Сохранение функциональной активности органов.
  • Полное санирование очага инфекции.
  • Устранение патологических состояний.

Обычно длительность терапевтического курса составляет от 4 до 6 месяцев. К антитуберкулезным препаратам относятся: пиразинамид, протионамид, этамбутол, рифампицин и т. д.

Оперативное лечение назначается достаточно часто. Оно показывается только после интенсивной медикаментозной терапии.

Лечение генитального туберкулеза

Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.

В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.

В дальнейшем пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Внешние признаки туберкулёза

В целом туберкулёзные (или, как раньше говорили, чахоточные) больные выглядят удивительно красиво: они очень сильно теряют в весе, поэтому заостряются черты лица, телосложение стремится к худощавому. Кожные покровы сильно бледнеют, поэтому становится заметным румянец.

Записаться к Пульмонологу

Все Пульмонологи

9.9

Широхова Наталья Михайловна

Широхова Наталья Михайловна

Терапевт
2 года стажа

701

1800 руб. Запись на приём

Чкаловская

Курская

9.9

Лаврентьева Екатерина Евгеньевна

Лаврентьева Екатерина Евгеньевна

Пульмонолог
2 года стажа

340

1350 руб. Запись на приём

Белорусская

9.8

Поляков Дмитрий Викторович

Поляков Дмитрий Викторович

Пульмонолог
18 лет стажа

240

2970 руб. Запись на приём

Таганская

Марксистская

9.6

Колюбакина Ирина Владимировна

Колюбакина Ирина Владимировна

Терапевт
20 лет стажа

1012

1800 руб. Запись на приём

Алексеевская

9.6

Божьева Светлана Сергеевна

Божьева Светлана Сергеевна

Пульмонолог
10 лет стажа

1060

1800 руб. Запись на приём

Текстильщики

9.5

Марченко Татьяна Михайловна

Марченко Татьяна Михайловна

Пульмонолог
16 лет стажа

900

1800 руб. Запись на приём

Текстильщики

9.4

Чижонок Оксана Андреевна

Чижонок Оксана Андреевна

Терапевт
19 лет стажа

1044

1800 руб. Запись на приём

Молодёжная

9.3

Хадзегова Светлана Руслановна

Хадзегова Светлана Руслановна

Терапевт
20 лет стажа

19913

1800 руб. Запись на приём

Беляево

Белорусская

9.2

Мечковская Ольга Александровна

Мечковская Ольга Александровна

Терапевт
22 года стажа

301

3350 руб. Запись на приём

Полежаевская

9.0

Попова Ксения Александровна

Попова Ксения Александровна

Пульмонолог
25 лет стажа

90

3500 руб. Запись на приём

Электрозаводская

Медицинская диагностика туберкулёза

Какие анализы сдавать

Основной предмет исследования — моча. В частности, в современной медицине широко распространен культуральный метод для вычленения кислотоустойчивых микроорганизмов. В рамках этого способа выполняется трехкратный посев утренней урины на культуральную среду.

Кроме того, лечащий врач может использовать отделяемые фрагменты из свищей или семенную жидкость.

К обязательным назначениям относятся:

  • Спермограмма.
  • ПЦР.
  • Флуоресцентная микроскопия после окраски родамином или аурамином — мазка, семенной жидкости или урины.
  • Туберкулиновая проба.

Наконец обязательной частью диагностики является биохимический и общий анализ крови и мочи. Они проводятся не только до начала лечения, но и во время терапии для определения эффективности используемых препаратов.

Лечение Туберкулеза мочеполовых органов :

Лечение должно проводиться под контролем специализированного медицинского учреждения.

Дифференциальный диагноз туберкулеза мочеполовых органов

Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения мочевыделительной системы и половых органов проводится в отношении следующих заболеваний, не связанных с микобактериями:

  • инфекция мочевыводящих путей;
  • уретрит;
  • эпидидимит;
  • простатит;
  • злокачественность (почечно-клеточный рак, опухоль яичек);
  • хронический пиелонефрит;
  • стриктура уретры;
  • гидроцеле;
  • сперматоцеле.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Заболевание не имеет патогномоничной клинической картины, что обуславливает сложности в его своевременной диагностике. Пациенты предъявляют жалобы на боли в области поясницы и в надлобковой зоне, дизурические расстройства: слишком частое мочеиспускание, уменьшение разовых порций мочи, императивные позывы в туалет. Каждый пятый больной имеет постоянную гематурию. Для туберкулезного поражения мочевых путей не характерны типичные симптомы интоксикации.

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Источники

  • https://nova-clinic.ru/statyi/genitalny-tuberkulez/
  • https://klinika-nagatinskaya.ru/urogenitalnyj-tuberkulez-simptomy-diagnostika/
  • https://unclinic.ru/tuberkulez-mochepolovoj-sistemy-simptomy-oslozhnenija-diagnostika/
  • https://ProBolezny.ru/tuberkulez-pochek/
  • https://MedAboutMe.ru/articles/tuberkulez_vnelegochnoy_lokalizatsii/
  • https://www.eurolab-portal.ru/diseases/43/
  • https://OpenClinics.ru/bolezni/tuberkulez/mochepolovoy-sistemy/
  • https://mosclinic.ru/articles/pervye_simptomy_tuberkuleza
  • https://poly-klinika.ru/uslugi/urolog/tuberkulez-mochepolovoj-sistemy/
  • https://volgograd.medsi.ru/spravochnik-zabolevaniy/genitalnyy-tuberkulez/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-tuberculosis
Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть