Искусственная почка: гемодиализ, пересадка от донора, «почка из пробирки»

Стойкая и безопасная: как выбрать краску для волос?

Домашнее окрашивание: выбираем стойкую краску, которая не вредит волосам.

Гемодиализ

В народе этот метод очистки крови называют «искусственная почка». В действительности же верное название его — гемодиализ. На сегодняшний день он дает возможность 30 тысячам людей в нашей стране продолжать жить, хоть и с определенными ограничениями.

Суть этот метода заключается в том, что специальный аппарат проводит фильтрацию крови больного человека, почки которого не могут делать этого самостоятельно вообще, либо справляются с этим недостаточно. В результате в крови накапливаются продукты обмена, азотистые основания, и у больного наступает состояние, именуемое врачами «почечная недостаточность». Развивается выраженная интоксикация, от которой страдает весь организм, в особенности нервная система.

Основанием для начала процедуры считаются следующие показания:

• за сутки больной выделяет менее 500 мл мочи,
• почечная функция сохранена менее, чем на 10%,
• мочевина крови выше 35 ммоль/л, креатинин — выше 1 ммоль/л, калий — выше 6 ммоль/л,
• есть признаки отека головного мозга, легких, не поддающиеся консервативному лечению.

Аппарат для гемодиализа осуществляет фильтрацию крови пациента за счет разности давлений между кровью и диализной жидкостью через специальную мембрану. Современные аппараты позволяют задавать множество параметров, для того, чтобы процедура максимально подходила данному больному человеку.

Гемодиализ — это процедура, по сути заменяющая собственные почки, которые по определенным причинам перестали фильтровать кровь и позволяет дождаться операции по трансплантации. К этому приводят тяжелые хронические заболевания почек (в том числе поликистоз), острая почечная недостаточность на фоне интоксикации ядами, некоторыми лекарствами, терминальная стадия сахарного диабета и др. Без гемодиализа такие люди обречены на гибель, поэтому он является для них единственным способом продлить жизнь и дождаться пересадки почки. Это является главным плюсом процедуры. Однако и минусов тоже очень много.

• Больной привязан к определенной больнице. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю, длятся они от 3 до 5 часов. В нашей стране больной должен посещать для этого определенную больницу, он не может повлиять на выбор времени, так как оно определяется лишь графиком работы отделения и сотрудников. Он не может делать перерывы в лечении, уезжать куда-то, так как без нее он может погибнуть.
• Проблемы с выбором работы. Процедуры занимают несколько часов, в результате чего у пациента возникают проблемы с выбором места работы, уходом за детьми и другие социальные сложности.
• Риск инфицирования гепатитом В и С. Несмотря на полное соблюдение всех принципов антисептики, существует вероятность передачи этих инфекций высока.
• Длительность курса терапии пожизненная, в случае, если нет возможности провести трансплантацию донорской почки. Последняя является вторым способом помочь людям с терминальной почечной недостаточностью.

3. Продукты богатые КАЛИЕМ

Образ жизни пациента на гемодиализе

Фото: mailsonpignata / freepik.com

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Фото: oksix / freepik.com

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины — C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты — 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора — 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Как долго живут пациенты на диализе?

При остром повреждении почек диализ может быть временной мерой. Впоследствии функция почек восстанавливается, и процедуры прекращают. Если брать все случаи острой почечной недостаточности, то статистика исходов выглядит следующим образом:

• полное выздоровление — в 35–40% случаев;
• частичное выздоровление с остаточными нарушениями — в 10–15% случаев;
• переход в хроническую почечную недостаточность — в 1–3% случаев;
• гибель пациента — в 40–45% случаев.

Прогноз хуже, если причиной почечной недостаточности стало непосредственно поражение ткани почек, у пожилых пациентов, при сильном уменьшении количества или отсутствии мочи (олигурия, анурия), выраженном повышении в крови уровня продуктов азотистого обмена, присоединении сепсиса.

При хронической почечной недостаточности диализ начинают на поздних стадиях и проводят пожизненно. От этой патологии нельзя полностью излечить, но можно затормозить прогрессирование и существенно продлить жизнь пациента.

Если почечная недостаточность развилась на фоне онкологического заболевания, очень желательно найти врачей, которые специализируются на лечении таких пациентов. В клиниках экспертной онкологии «Евроонко» можно получить все необходимые виды медицинской помощи в соответствии с актуальными версиями международных протоколов. Мы применяем современные аппараты, позволяющие проводить все виды экстракорпоральной детоксикации. Рак на поздней стадии с тяжелыми осложнениями — еще не приговор. Таким пациентам зачастую можно помочь, и мы применяем для этого все доступные возможности.

Запись на консультациюкруглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. https://www.kidney.org/
2. https://www.niddk.nih.gov/
3. https://www.webmd.com/
4. https://nephcure.org/
5. https://www.mayoclinic.org/
6. https://www.kaz.freseniusmedicalcare.com/
7. https://www.mskcc.org/
8. https://www.rmj.ru/
9. https://www.durhamnephrology.com/
10. http://www.beaumont.ie/
11. https://www.msdmanuals.com/
12. https://www.msdmanuals.com/

Оцените эту страницу Aa Aa Aa

Ваш регион

Москва
Выбрать другой Да, всё верно

Побочные эффекты

Во время диализа пациенты, как правило, не чувствуют боли и дискомфорта. Если процедура сопровождается выраженными неприятными ощущениями, об этом нужно сообщить медработникам.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

• Снижение артериального давления (гипотония) встречается довольно часто, так как часть крови поступает в аппарат. Чаще всего этот побочный эффект встречается у пациентов с сахарным диабетом. Лучший способ профилактики — ограничить потребление жидкости в соответствии с рекомендациями врача, чтобы не допускать ее задержки в организме между процедурами.
• Между сеансами гемодиализа может развиваться перегрузка организма жидкостью, которая проявляется в виде одышки, повышенного артериального давления, отеков на ногах.
• Мышечные спазмы — также довольно распространенное явление. Справиться с этим симптомом можно, изменив режим гемодиализа, обеспечив оптимальное потребление жидкости и натрия (соли) в промежутках между процедурами.
• Кожный зуд испытывают многие пациенты с выраженной почечной недостаточностью, и он может усиливаться во время диализа.
• У некоторых пациентов возникают проблемы со сном.
• Анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови) может развиваться как симптом почечной недостаточности и/или побочный эффект гемодиализа.
• Повышенная ломкость костей в результате недостатка витамина D.
• Повышенное артериальное давление. Риск повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача и употребляет слишком много жидкости, соли.
• Перикардит — воспаление околосердечной сумки. Развитие этого осложнения говорит о недостаточной эффективности гемодиализа.
• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия).
• Амилоидоз — состояние, при котором в органах откладывается особое вещество — амилоид. Это приводит к болям, скованности движений, скоплению жидкости в суставах. Риск развития амилоидоза наиболее высок у пациентов, которые находятся на диализе больше 5 лет.
• Кровотечения, инфекции в месте установки катетера.
• Депрессия развивается из-за того, что пациент испытывает постоянный стресс по поводу тяжелого заболевания почек, необходимости в постоянных процедурах.

Несмотря на все эти риски, диализ — в целом безопасный метод лечения. Он помогает продлевать жизнь пациентов с выраженной почечной недостаточностью, которые в противном случае были бы признаны безнадежными и вскоре погибли бы.

Лечение хронической почечной недостаточности

При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:

• Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
• Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
• У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
• С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и фосфат-связывающих препаратов.
• Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
• При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
• При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
• При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
• При дефиците витамина D назначают его препараты.
• С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.

Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием
Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Пересадка почки от донора

Статистические данные говорят о том, что своевременная трансплантация почки больному с терминальной почечной недостаточностью приводит к увеличению продолжительности предстоящей жизни в 1,5-2 раза. То есть, если на гемодиализе он проживет 5 лет, то с пересаженной почкой — все 10. Эти годы стоят того, чтобы за них побороться. По этой причине во всем мире трансплантация этого органа — операция, на которую претендуют все больные, посещающие сеансы гемодиализа.

После строгого отбора выявляют потенциального кандидата, который бы стал донором для конкретного больного. Это может быть родственник, либо орган берется у человека с зафиксированной гибелью головного мозга. Далее орган изымают хирургическим путем, отмывают от крови, помещают в тройной пакет, охлаждают и при температуре 4-6°С транспортируют в стационар, где он будет подсажен реципиенту. Самые лучше результаты достигаются тогда, когда интервал между операциями составляет не более 72 часов, оптимально — 1 сутки.

После трансплантации почки больной определенное время находится в стационаре, где выясняют, прижился ли орган, насколько хорошо он функционирует, какова степень почечной недостаточности. Пациенту назначают терапию цитостатиками и иммуносупрессорами для того, чтобы снизить риск отторжения донорской почки, и эти препараты он будет потом принимать пожизненно.

Плюс операции: она позволяет решить проблему радикально, то есть у больного есть шанс жить без почечной недостаточности. Конечно, по достижению 5 лет около 20% людей возвращаются к процедурам гемодиализа, однако в течение этого времени они не привязаны к аппарату и могут жить относительно благополучно.

Минусы тоже есть.

• Как и любая операция под общей анестезией, трансплантация почки может привести к осложнениям, таким, как реакция на препараты для наркоза, кровотечение, тромбоз, раневая инфекция.
• Почка может не прижиться, есть риск реакции отторжения трансплантата.
• Лекарства, угнетающие иммунитет, имеют множество побочных эффектов, дорого стоят и труднодоступны для пациентов из отдаленных регионов России.

Таким образом, пересадка почки не сделает человека бессмертным, а его жизнь — беззаботной. Она дает ему лишь несколько лет относительно благополучного существования и возможность отдохнуть от бесконечных сеансов гемодиализа.

Как с этим жить?

Прогноз жизни при переходе на «искусственную почку» не так уж безнадежен, как может показаться на первый взгляд. Большинство пациентов быстро адаптируется к новым условиям. В начале периода пациенту рекомендуют составить себе расписание, например, на неделю, с учетом мероприятий, вошедших в его жизнь. Таким образом, имея в виду гемодиализ, заранее планируя время, предназначенное для проведения процедуры, пациент быстрее войдет в привычную колею. Однако в связи с этим, хотелось бы остановиться на некоторых моментах, особо волнующих человека, которому без диализа не обойтись.

• Больному объясняют, что конец света не наступил, а прогноз жизни определяется многими факторами (оснащенностью диализного центра, сопутствующей патологией). Среди этих факторов не последняя роль будет принадлежать настроенности человека, его образу жизни, отношению к процедуре и своему здоровью.
• Живут люди на диализе по-разному, в среднем – от 15 до 20 лет, хотя известны случаи 30-ти или даже 40-летнего стажа. Как уже было отмечено, многое зависит от самого больного. Главное – строго следовать распорядку и советам врача.
• Многие думают, что больным на диализе противопоказана физкультура. Отнюдь. Диализ не исключает физические упражнения, скорее, наоборот. Другое дело, что пациенту нельзя проявлять излишнюю самостоятельность, какие упражнения будут правильными и полезными – скажет доктор.
• Люди, чьи почки будет заменять аппарат, должны расстаться с вредными привычками. В первую очередь это касается курения. С сигаретой придется покончить раз и навсегда, ибо подобное занятие, нагружая сердце и сосуды, заодно усугубляет почечную патологию.
• Некоторые пациенты (а их немало), посещая диализные центры, просто горят желанием продолжать профессиональную деятельность (особенно, если сфера деятельности интересная и прибыльная). Этот вопрос не может решать сам человек. Более того, он обсуждается не только с лечащим врачом, но еще и с работодателем. Сможет ли человек трудиться полный рабочий день, перейти ли ему на сокращенный график или оставить работу вовсе – зависит от многих обстоятельств, которые будут учтены при найме.
• Процедура очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка», естественно, способна повлиять на половую функцию в сторону ухудшения, но не нужно отчаиваться, столь деликатную тему лучше обсудить с врачом, а не черпать сведения из сомнительных источников. Только врач может дать дельный совет, и только врач знает, какие средства окажутся действенными в данном случае.
• «Поломать голову» придется врачу, если пациент, находящийся на гемодиализе, вдруг засобирается в отпуск. Конечно, проще осуществить мечту, если больной пока обходится перитонеальным диализом, однако и в первом, и во втором случае без помощи врача организовать свой отдых будет не только затруднительно, но и невозможно. Нельзя все бросить и, не предупредив, отправиться в путешествие.

—  Конечно, ритм жизни пациента находящегося на диализе, в определенной степени ограничивается, скажите, есть ли категорический запрет?

 — Да, ритм жизни пациентов, находящихся на диализе, в определенной степени ограничен, но большинство пациентов возвращаются к работе, учебе. В таких случаях, пациент и лечащий врач согласовывают график работы, учебы в университете и время проведения диализа. Пациент, находящийся на диализе может путешествовать и во время путешествии проводить диализ в любом существующем в Грузии  отделении диализа, в рамках Государственной программы гемодиализа. Что касается путешествий за границу, это тоже возможно. Пациент связывается  с конкретным диализным центром в желаемом им в городе, согласовывает время и финансовый вопрос.

Когда пациент, находящийся на диализе, полностью соблюдает все рекомендации врача, то это не будет мешать ему ни путешествовать, ни активно работать на работе, отлично учится в университете и другое.

Желаем здоровья! 

Нефрология

Диализ

Что интересует пациентов

Бикарбонат натрия

вопрос: Что меня интересует, прочитал, что бикарбонат натрия -хорошо действует на почки, это правда? Каковы рекомендации по применению почечного чая? Я молодой человек, не думаю чтобы у меня были какие то проблемы

См. Ответ

ПОДРОБНО

• TwitCount Button

Консультация дерматолога и цифровая дерматоскопия

Магнитно-резонанснaя томография органов брюшной полости и малого таза без контраста

МР исследование позвоночника и спинного мозга

Платно или бесплатно

Нередко больного перед началом диализной терапии беспокоит вопрос: за что придется платить и сколько это стоит. Обычно нефролог объясняет, что означает диализный центр. Это специализированное учреждение или отделение в поликлинике, где проводится внепочечная очистка крови. Для поступления в центр необходимо собрать следующие документы:

• направление специального образца (057/у);
• полис ОМС;
• паспорт;
• СНИЛС;
• выписку из истории болезни;
• результаты анализов на ВИЧ, гепатиты и RW сроком не больше 3 месяцев.

Список документов может немного меняться у разных диализных центров. Обычно перед поступлением на лечение человека просят прислать факсом или по электронной почте свои паспортные данные, а также информацию из истории болезни.

На территории РФ помощь оказывается бесплатно всем гражданам России, имеющим полис ОМС. При отсутствии полиса больному может быть предложено оплатить услугу.

Бесплатной будет процедура и для пациентов, планирующих временно или на постоянное место жительства уехать в другой регион. Здесь будет необходимо заранее связаться со специализированным учреждением и уточнить, есть ли у них свободные диализные места.

Как часто делают гемодиализ почек

Частота гемодиализа зависит от конкретного состояния почек и места проведения процедуры:

• амбулаторный гемодиализ. Как правило, три раза в неделю сеансами от 3 до 5 часов каждый;
• ежедневный гемодиализ. Включает в себя более частые, но более короткие сеансы, проводимые дома 6 или 7 дней в неделю примерно по 2 часа каждый раз.

При домашнем гемодиализе используются компактные простые аппараты поэтому, перед использованием которых необходимо пройти специальную подготовку. Процедура может быть выполнена ночью во время сна.

Злейшие враги организма при больных почках

И, наконец, о диете, на ней хочется особо заострить внимание. И даже не столько на диете, а на том, что человек, у которого вместо почек работает аппарат или брюшная полость, должен постоянно контролировать поступление в его организм поваренной соли и жидкости. Сама диета не так и сложна, но она отвергает употребление продуктов, которые заставляю пить, а потом задерживают воду (соления, консервация, приправы, чипсы, копчености, острые соусы и др.).

Пациент обязан знать свою собственную норму потребления жидкости и не превышать ее (пить лучше из посуды маленького объема). Кроме этого, следует проявлять максимум осторожности с блюдами, содержащими скрытую воду (например, овсяная каша, фрукты, овощи), не забывать о том, что таблетки тоже запиваются водой (и ее нужно посчитать).

Ограничение жидкости – один из самых трудных аспектов диализа, некоторые люди не столько страдают без бекона, сколько думают постоянно о воде, вот и получается, что диета должна соблюдаться неукоснительно. Накопившаяся лишняя вода, если игнорировать рекомендации, сосредотачивается в органах дыхания (легких) и вызывает их отек – развивается опасное для жизни состояние. Если пациент отнесется легкомысленно с самого начала, надеясь на диализ, могут сформироваться необратимые изменения, нарушающие дыхательную и сердечную деятельность.

2.Суть метода

Искусственная почка даже сегодня, на фоне неостановимой тенденции к технологической миниатюризации, представляет собой достаточно габаритное и весьма сложное устройство. Доступ в естественную гемодинамическую систему осуществляется через специальную венозно-артериальную фистулу, которая после применения аппарата закрывается до следующего цикла гемодиализа. Необходимую скорость потока крови обеспечивает прецизионная насосная станция с электронным манометрическим контролем, средствами изоляции крови от воздуха, устройством контролируемой подачи антикоагулянта и т.д. Собственно фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, пропускающей жизненно важные компоненты крови и задерживающей отработанные, вредоносные, шлаковые соединения. Состав гемодиалитического раствора подбирается с таким расчетом, чтобы в ходе процедуры восстанавливался природный кислотно-щелочной и электролитный баланс.

Несмотря на значительную методологическую и технологическую сложность процесса, для самого пациента процедура гемодиализа в настоящее время вполне терпима – настолько, что человек может читать, работать с компьютером и т.д. Возможные дискомфортные ощущения в большинстве случаев ограничены чувством слабости, тошноты и т.п., однако данная симптоматика по мере необходимости легко купируется гемодиализной бригадой.

Разработаны различные методики гемодиализа, применяемые в тех или иных клинических ситуациях. По показаниям производится стационарный, амбулаторный и домашний гемодиализ. Последний режим искусственной фильтрации вполне допустим, технически возможен (компактные портативные аппараты «искусственная почка» сегодня производятся серийно), а в ряде случаев и предпочтителен, однако здесь сказывается один из главных недостатков метода: очень высокая стоимость, кардинально снизить которую пока не удается.

Периодичность, интенсивность и продолжительность гемодиализа назначается, разумеется, в строго индивидуальном порядке, однако более-менее стандартной можно считать частоту 3 раза в неделю по 2-4 часа (в домашних условиях гемодиализ производится, как правило, несколько чаще).

Посетите нашу страницу
Нефрология

Риски и осложнения

Несмотря на то, что гемодиализ поддерживает работу почек, по статистике продолжительность жизни пациентов на гемодиализе несколько ниже. Кроме того, регулярное проведение процедуры может вызвать ряд осложнений:

• Гипотония (низкое артериальное давление) — низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными судорогами, тошнотой или рвотой;
• Мышечные спазмы — хотя причина не ясна, мышечные спазмы во время гемодиализа распространены. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт гемодиализа. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами также может помочь предотвратить симптомы во время лечения; зуд. Многие пациенты, проходящие гемодиализ, испытывают кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры;
• Нарушение сна. Основная причина — остановки дыхания во время сна (апноэ), а также чувство ломоты в ногах;
• Анемия. Отказ почек снижает выработку гормона- эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов. Ограничения в питании, плохое усвоение железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии;
• Заболевания костей. Если поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает усвоению кальция, то это может стать причиной ослабления структуры костей. Кроме того, перепроизводство паратиреоидного гормона — частое осложнение почечной недостаточности — может высвобождать кальций из костей;
• Гипертония. Потребление большого количества соли и жидкости может привести к повышению давления, а впоследствии к проблемам с сердцем или инсультам;
• Перегрузка жидкостью. Во время гемодиализа жидкость удаляется из организма поэтому между сеансами пациентам рекомендуется употребление большего количества жидкости. Это может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или отек легких;
• Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, — это может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела; высокий уровень (гиперкалиемия) или низкий уровень (гипокалиемия) калия. Гемодиализ удаляет лишний калий, минерал, который обычно выводится из организма почками. Если во время диализа удаляется слишком много или слишком мало калия, то это может стать причиной аритмии сердца;
• Наличие инфекций или сторонних заболеваний. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или вздутие стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа. Следует строго придерживаться рекомендация лечащего врача;
• Амилоидоз. Связанный с диализом амилоидоз развивается, когда белки крови откладываются в суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и накопление жидкости в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, проходящих гемодиализ в течение нескольких лет;
• Депрессия. Изменения эмоционального фона характерны для людей с почечной недостаточностью. В случае развития депрессии или тревоги после начала гемодиализа следует обсудить это с лечащим врачом и подобрать эффективные методы релаксации.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам. Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Все услуги и медицинская помощь оказывается пациентам абсолютно бесплатно в рамках ОМС.

В зависимости от места проведения

Чаще всего при ХПН процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациенты приходят в центры гемодиализа по расписанию, в соответствии с назначенным врачом графиком. В таких центрах всегда присутствуют специалисты, соблюдается стерильность, а врач может контролировать ход процедуры, анализировать результаты исследований и своевременно вносить коррективы в тактику лечения.

При острой почечной недостаточности и других неотложных состояниях пациенты проходят гемодиализ в условиях стационара, в соответствующих отделениях. Не так давно появилась возможность подключаться к аппарату прямо дома. Для этого существуют специальные небольшие портативные устройства.

Метод домашнего диализа довольно простой, но тоже требует дисциплины: процедура должна проводиться ежедневно по 2-3 часа. Кроме того, портативный аппарат стоит очень дорого, и приобрести его может далеко не каждый больной.

Основными способами лечения ТХПН повсеместно признаны диализ и трансплантация почки.

Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.

Потребление жидкости при гемодиализе

Диета заслуживает особого внимания. В организме человека с плохо работающими почками задерживаются мочевина, микроэлементы, токсины, причиняющие вред здоровью. И прежде всего пациент должен контролировать количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Поэтому одним из важнейших направлений диеты является питьевой режим. Правильно питаться не трудно, но сложнее всего — ограничивать поступление продуктов, вынуждающих много пить и затем задерживающих жидкость.

Пациент должен знать норму суточного потребления жидкости и не позволять себе выходить за ее пределы. Чаще всего повышенная концентрация воды в организме провоцирует отек легких и головного мозга. Люди с больными почками, которым удается неукоснительно следовать предписаниям врача относительно питания, живут полноценной жизнью.

Гемодиализ и питьевой режим — взаимосвязанные понятия, поскольку необходимо контролировать массу тела. Это важно, потому что нельзя допускать набор веса между сеансами диализа: допустимая прибавка 4% от сухого веса. Когда значение диализной прибавки выше нормы, тогда возникает необходимость в дополнительной процедуре.

6. Виды нефропатии

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

Диализаторы различаются типами фильтров, строением, принципами работы. Основные виды:

• Пластинчатый. Фильтр таких приборов образуют несколько пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Внутри находится диализат (очищающий раствор), с внешней стороны – поток крови. Применение таких устройств снижает риск образования тромбов, позволяет контролировать степень фильтрации. Чтобы прибор был заполнен, требуется мало крови, и организм пациента во время процедуры не ощущает ее нехватку.
• Капиллярный. Фильтр – это несколько тысяч очень тонких капилляров, по которым течет кровь. Снаружи находится диализирующий раствор. Если проводится щадящая процедура (для детей или пациентов, которые только начинают привыкать к диализу), он течет в том же направлении, что и кровь, в остальных случаях – в обратном.

Оба типа диализаторов отличаются высокой эффективностью и качеством очистки крови, поэтому в диализных центрах устанавливаются как капиллярные устройства, так и пластинчатые.

При каком креатинине назначают гемодиализ

Нефрологи используют показания креатинина, чтобы определить работоспособность мочевыделительной системы, а именно – почек. Креатинин – это метаболит, который образуется в процессе множества химических реакций, в которых участвуют белки. Образование креатинина говорит о том, что метаболизм завершен. Результат, то есть креатинин, нужно выводить из организма, он в дальнейших процессах участвовать не будет, становясь своеобразным химическим мусором в крови.

Когда уровень этого вещества повышается, появляется угроза жизни человека. И врач назначает обследования, чтобы определить степень поражения почек. При показателе креатинина, превышающем 600 мкмоль/л показана процедура поддержания организма через аппарат искусственной почки – диализ.

ВХОД НА САЙТ

Не помню
Войти
Регистрация

show

close

• Звонок
  
• Вопрос
  
• Запись
  

Источники

• https://MedAboutMe.ru/articles/iskusstvennaya_pochka_ot_gemodializa_do_pochki_iz_probirki/
• https://MedPortal.ru/enc/urology/renalfailure/gemodializ/
• https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/dializ-pri-pochechnoj-nedostatochnosti
• https://medica24.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost
• https://clinic-a-plus.ru/articles/gematologiya/3473-gemodializ-ponyatie-kogda-pokazan-kak-provodyat-rekomendatsii.html
• https://kirurgia.ge/ru/full-article/chto-takoe-dializ-i-kogda-trebuets-zamestitelna-pochechna-terapi/31676
• https://bstmed.ru/poleznaja-informatsija/vsyo-o-gemodialize
• https://sdelatmrt.spb.ru/chto-takoe-gemodializ-pochek-prostymi-slovami
• https://medintercom.ru/articles/gemodializ
• https://uroline.nmicr.ru/zabolevaniya-i-lechenie/khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/
• https://omnipharm.ru/article/gemodializ-ponyatie-kogda-pokazan-kak-provodyat-rekomendacii-pacientam/
• https://nephromed.ru/information/treatment/chto-takoe-gemodializ-i-gde-ego-provodyat
• https://AptStore.ru/articles/gemodializ/