Лечение уретерогидронефроза

О направлении отделения

Урологическая помощь 

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.
Уретероцистонеостомия или иначе пересадка мочеточника с антирефлюксной защитой — это урологическая операция, суть которой заключается в востановлении нормальной уродинамики верхних мочевых путей.

Причины возникновения уретерогидронефроза (мегауретера):

Причина возникновения уретерогидронфроза это нарушение закладки в эмбриональном периоде органов мочевыделительной системы на уровне мочеточник-мочевой пузырь.
Резкое нарушение уродинамики при уретерогидронефрозе возникающее в внутриутробном периоде стремительно приводит к нарушению функции почки, а при двустороннем процессе в отсутствии своевременно и качественно выполненной операции приводит к почечной недостаточности.
Ранняя диагностика и лечение по показаниям это залог успеха при данном виде патологии.

Хирургическая коррекция уретерогидронефроза:

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом и длится от 90 до 180 минут в зависимости от того каким является процесс, односторонним или двусторонним.
Суть операции сводится к моделированию дистального отдела мочеточника до нормального диаметра и анастомозированием (соединением) его по одной из антирефлюксных методик с мочевым пузырем.

Диагностика уретерогидронефроза:

Диагностика при подозрении на уретерогидронефроз состоит из личного осмотра пациента врачом и диагностических методов исследования – лабораторных и инструментальных. При личном осмотре выясняется анамнез. При пальпации хорошо ощущается увеличенная почка. Больной при этом может ощущать резкую боль внизу живота, которая отдаёт в правое или левое подреберье (в зависимости от локализации и степени поражения органа).

Инструментальные анализы:

• хромоцистоскопия
• рентгенологическое исследованиеорганов брюшной полости
• почечная ангиография
• УЗИ почек
• КТ почек
• МРТ

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи
• общий анализ крови

На основании полученных результатов лечащий врач может поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения.
Услуги и цены отделения

Почему пациенты обращаются именно в нашу клинику?

Всё в одном месте
Можете получить консультация любого специалиста в одном месте, а значит экономите своё время.
Инновации
Многие инновационные проекты без преувеличения можно причислить к технологиям будущего. Постоянно разрабатываются новейшие технологии диагностики и лечения, и прогресс не останавливается ни на минуту.
Современное оборудование
Мы достигли высокого уровня развития, в том числе за счет хорошей технической оснащенности клиники. Без использования высоких технологий сейчас не обходится ни одна хирургическая операция.

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

1. 1 Почечной колике (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
2. 2 Пиелонефрите (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
3. 3Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
4. 4Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94
номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы
+7 (916) 610-70-82Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

Андрология

• Крипторхизм
  Варикоцеле
  Баланит и баланопостит
  Водянка яичка
  Гипоспадия
  Искривления полового члена
  Киста семенного канатика
  Паховая грыжа
  Пупочная грыжа
  Лечение скрытого полового члена

Урология

• Гидронефроз
  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  Мегауретер
  Пиелоэктазия

Тазовая хирургия

• Экстрофия мочевого пузыря
  Персистирующая клоака
  Атрезия ануса и прямой кишки

Гинекология

• Врожденная непроходимость влагалища
  Аномалии влагалища

Колопроктология

• Аноректальные атрезии

Отзывы

Галина24.11.2021 17:29:23Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Огромное спасибо Ольге Григорьевне! Высоко квалифицированный врач. Помогла решить несколько проблем, обратила внимание на то, на что другие врачи закрывали глаза. Подробно расписала лечение, быстро пошла на поправку!Дмитриева И.С.24.11.2016Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Я лечилась у Ольги Григорьевны в 2011 году. Она вылечила мне язву дпк. С тех пор я не знаю, что такое боли желудка и прочие неприятности связанные с этим диагнозом. Спасибо!Елена Петровна Костина12.08.2021 21:58:44Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Я наблюдаюсь у Ольги Григорьевны уже больше 2-х лет. Обращалась к ней как с общими, так и нефрологическими проблемами. Она грамотный специалист, внимательный человек. Всегда тщательно обследует и назначает лечение, которое помогает.  Очень благодарна ей. Ключанских Т.М.09.11.2016Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Есть врачи по специальности, а ест врачи по призванию. Я искренне благодарю врача- терапевта Ольгу Григорьевну прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой консультации понимаешь, что Ольга Григорьевна — грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой, человек переживающий за каждого своего пациента. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!Макарова Вера23.11.2019 18:26:24Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Хочу поблагодарить доктора за грамотное,терпеливое  лечение.Наблюдаюсь у Ольги Григорьевны с 2018 года.Пришла на прием к Доктору случайно и уже два года нахожусь под ее наблюдением.Доктор  подобрала корректное ,грамотное лечение  и моя кровь стала снова помогать мне жить, мои почки начали выполнять свои функции,а  у меня самой появились силы  просто жить..Сейчас я прихожу несколько раз в год , для наблюдения и назначениями .Спасибо дирекции поликлиники , за возможность лечения у такого специалиста.Татьяна26.12.2018 17:59:36Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Внимательный умный доктор, который всегда глубоко изучает проблему, дает нужные исследования и план лечения. Очень довольна, что попала к Ольге Григорьевне. Она волшебница, даже после приема становится легче. Спасибо большое.Татьяна25.08.2018Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
С моим рецидивным заболеванием почек требуется систематическое наблюдение у нефролога. Долгое время считала, что у меня больше нет проблем с почками, но из-за повышенного анализа сои, пришлось побороть себя и заняться лечением. Записалась на приём к Павловой Ольге Григорьевне и была поражена её чуткостью, человечностью, профессионализмом, Ольга Григорьевна очень грамотный специалист.
По окончании лечения, еще раз сдала анализы, всё уже хорошо было, да я и сама это ощущала.
С таким врачом моё здоровье под надежным контролем. Хочу сказать спасибо доктору за медицинскую помощь и на редкость доброжелательное отношение с её стороны.Татьяна Иванова22.11.2021 13:05:48Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Григорьевне. Всегда хорошо и тщательно обследует и подбирает лечение. Доктор обладает невероятными данными, которые помогают начинать быстро выздоравливать. Спасибо Вам большое!Филимонова Светлана02.05.2022 18:13:06Клиника
м. Красные Ворота
Врач
Павлова Ольга Григорьевна
Я хочу выразить огромную благодарность Павловрй Ольге Григорьевна. Это врач высочайшего класса. Очень грамотный специалист, самый лучший их всех, каких я знаю. У вначале лечилась у уролога Малиева А. Н., 3 месяца. Довёл меня до тяжелейшего пиелонефрита своим неправильным лечением. Павловна О. Г. привела меня в нормальное состояние за 1 месяц. С самых первых дней лечения настутило улучшение. Таких врачей нужно обязательно премировать за их работу высочайшего класса. Побольше бы таких специалистов! Ольге Григорьевна огромное спасибо и крепкого здоровья и благополучия. 01/09

Цены на услуги уролога

Блокада семенного канатика800 руб. Записаться ВЛОК (лазерное облучение крови)1000 руб. Записаться Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)600 руб. Записаться Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)1200 руб. Записаться Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)300 руб. Записаться Замена катетера Пеццера900 руб. Записаться Замена катетера Фолея700 руб. Записаться Инстилляция мочевого пузыря/уретры800 руб. Записаться Инстилляция уретры и мочевого пузыря800 руб. Записаться Катетеризация мочевого пузыря600 руб. Записаться Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами25 000 руб. Записаться Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)25 000 руб. Записаться Лазер местно700 руб. Записаться Лазер ректально/уретрально700 руб. Записаться Лечение мужского бесплодия25 000 руб. Записаться Лечение пиелонефрита15 000 руб. Записаться Лечение цистита (комплексно)10 000 руб. Записаться Лечение эректильной дисфункции (импотенции)от 15 000 руб. Записаться Массаж предстательной железы1000 руб. Записаться Назначение лекарственной терапии/Повторная консультация с назначением лечения1800 руб. Записаться Операции при фимозе: 1. Циркумцизия18 000 руб. Записаться Парапростатическая блокада1000 руб. Записаться Первичная консультация врача-уролога1800 руб. Записаться Пластика короткой уздечки п/ч9000 руб. Записаться Повторная консультация врача-уролога1000 руб. Записаться Справка300 руб. Записаться Спермограмма1650 руб. Записаться

Все цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Способы обследования

Инструментальные методы

Для выявления уретерогидронефроза проводятся:

• хромоцистоскопия;
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• КТ и МРТ почек;
• почечная ангиография.

Лабораторная диагностика

Пациенту назначают общий анализ крови и общий анализ мочи.

На основании полученных результатов диагностики врач может поставить точный диагноз и назначить корректную терапию.

Важно! Самолечение категорически запрещено! Оно может не только ухудшить состояние пациента, но и существенно затруднить диагностику, отсрочив адекватную терапию.

Осложнения

Инфекция мочевыводящих путей остается наиболее частым осложнением гидронефроза. В дальнейшем это может привести к пиелонефриту, заражению самой почки.

После устранения хронической обструкции у пациентов может развиться постобструктивный диурез.

Общие сведения

Гидроуретеронефроз встречается достаточно часто, в детском возрасте регистрируется преимущественно у мальчиков (5:2), чаще слева, двустороннее поражение диагностируется у 15%. В возрасте от 20 до 40 лет болезнь встречается у 1% людей, женщины страдают вдвое чаще мужчин, что связывают с беременностью и распространенностью опухолевой гинекологической патологии. У пациентов старше 50 лет гидроуретеронефротическая трансформация развивается на фоне другой патологии, определяющей прогноз заболевания (например, у мужчин – на фоне ДГПЖ).

Гидроуретеронефроз

Патогенез

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание обратного всасывания приводит к накоплению урины в лоханке и ее деформации. Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Избыточное развитие спиральных мышц чашечек способствует резкому повышению давления урины на сосочки и форникальную зону. Нарушается нормальное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего снижается диурез.

Длительная гипертрофия сменяется истончением, страдает уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани подвергаются гипотрофии. Часть паренхимы, где сохраняется высокое давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а затем с помощью тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при более низком давлении. Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения, полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

• выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
• повышение температуры тела
• слабость
• озноб
• появление в моче сгустков крови
• головные боли и повышение артериального давления
• может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

• помутнения мочи
• сокращение количества суточной мочи
• боли

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования.

3.Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

• почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
• специфическое «вздутие» в нижней части живота;
• расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
• наличие крови в моче;
• предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

Как записаться?

Вы можете позвонить сами:

+7 (3452) 56-00-10Единый Центр информации

Или мы можем Вам перезвонить:

Механизм развития гидроуретера и гидронефроза

Любое препятствие мочеточника (внешнее, внутреннее и на любом участке) приводит к переполнению его мочой и расширению. Когда обструкция вызвана, например, камнем, гидроуретер развивается остро. Если процесс хронический, моча попадает в мочевой пузырь, хоть и медленно. Следует отметить, что прием мочегонных, усиливающих диурез, может привести к переходу вялотекущего гидроуретера в фазу обострения.

При отсутствии лечения гидроуретера, процесс развивается дальше уже с вовлечением почек. Препятствие оттоку мочи приводит к увеличению гидростатического давления в собирательной системе. Это вызывает повышение внутриклубочкового давления, что в конечном итоге влияет на скорость клубочковой фильтрации.

Степень функции почек определяют продолжительность и тяжесть обструкции. Чем быстрее будет удалено препятствие оттоку мочи, тем быстрее восстанавливается функция мочевыделительной системы. Гидронефроз можно считать острым, если функция почек полностью восстанавливается после устранения обструкции.

Если обструкция не устранена, это может привести к рубцеванию почек и необратимому их повреждению с нарушением функции клубочков и канальцев. Длительная закупорка вызывает расширение собирательной системы, сдавление сосочков и истончение паренхимы, что в конечном итоге приводит к атрофии коры и тубулоинтерстициальному фиброзу. В результате при хроническом гидронефрозе функция почек не восстанавливается даже после устранения обструкции. Возникает ряд неблагоприятных последствий — нарушение реабсорбции натрия, нарушение подкисления мочи, приводящее к метаболическому ацидозу, и предрасположенность к концентрации мочи.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи — то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.

«

»

Здоровая почка с чашечками, лоханкой и верхней частью мочеточника
Аномальный сосуд кпереди от мочеточника
Возникновение сужения на месте перекреста сосуда с мочеточником
Нарушение оттока мочи и расширение лоханки. Нарушение функции почки.
Гидронефротическая трансформация: гибель почечной ткани.
«Если вам сложно объяснить пациенту сущность его болезни, значит, вы сами эту сущность еще не постигли! Грош вам цена».
Высказывание, приписываемое проф. Вишневскому.

Гидронефроз почек: что это такое и каков исход заболевания?

Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что? 
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?  
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить… 

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки

Причины гидронефротической трансформации почек у беременных

• Увеличение матки, приводящее к сдавливанию мочеточников и нарушению нормального оттока мочи;
• Инфекции;
• Врожденные аномалии почек;
• Патологии во время беременности (увеличенное давление на данный орган);
• Различные травмы;
• Мочекаменная болезнь;
• Воспаление мочевого пузыря (цистит);
• Повреждение спинного мозга;
• Опухоли.

Если все же болезнь настигла вас в этот счастливый период, то нужно максимально приложить усилия для ее скорейшего выявления. Распознать заболевание почек можно уже по первым признакам, ведь симптоматика гидронефроза очевидна:

• наличие тянущей, тупой боли в районе поясницы, распространяющейся в промежность, паховую зону и бедро;
• во время приступов замечается резкое снижение мочеотделения, а после их утихания характерно обильное выделение мочи;
• отеки ног, возможно лица;
• повышенная утомляемость;
• возможно повышение температуры, если гидронефроз имеет инфекционное происхождение;
• высокое артериальное давление;
• вздутие живота;
• тошнота и даже рвота;
• возможно наличие крови в моче;
• увеличение почки распознается при пальпации (ощупывании) во втором и третьем триместре.

Вышеуказанные симптомы несут дополнительную информацию при постановке диагноза врачом-специалистом, так как только лабораторная диагностика (УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ крови, исследование мочи проводится с помощью катетеризации или хромоцистоскопии) дает точное определение болезни, а, следовательно, и возможность выбрать необходимый лечебный курс.

Как проехать к отделению?

Схема расположения отделения:

Посмотреть на карте Тюмени

Найти проезд до Областная клиническая больница №1

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

ВХОД НА САЙТ

Не помню
Войти
Регистрация

show

close

• Звонок
  
• Вопрос
  
• Запись
  

Классификация и стадии развития гидронефроза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гидронефроз кодируется как N13.0 — N13.3.

В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

• первичный, или врождённый, гидронефроз развивается во внутриутробном периоде в результате какой-либо патологии верхних мочевых путей;
• вторичный, или приобретённый, гидронефроз является осложнением какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.) [1] .

В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).

По локализации гидронефроз бывает двух типов:

• односторонним — патологический процесс происходит в одной почке;
• двусторонним — патология затрагивает обе почки.

В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.

I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.

II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.

III стадия — терминальная — резкая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок [2] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.

Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.

Прогноз неоднозначный при поражении обеих почек или единственной почки. В данной случае всё будет зависеть от степени сохранности паренхимы на момент выполнения операции [3] .

Профилактика первичного (врождённого) гидронефроза на сегодняшний день не разработана. Профилактика вторичного (приобретённого) гидронефроза заключается в предотвращении и лечении патологий, вызывающих данное заболевание. Например, люди с почечными камнями могут попытаться уменьшить вероятность развития рецидивирующего камня [1] .

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обследования при подозрении на гидронефроз

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия. 
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Общий анализ мочи

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

Биохимический анализ крови

… а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

УЗИ почек

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

Компьютерная томография

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

Динамическая нефросцинтиграфия

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

Ретроградная уретерография

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

«Никогда не забывайте о качестве жизни пациента!»
проф. Патиль.

Гидронефроз: виды операций

Сущность операции гидронефроза заключается в устранении причины нарушения оттока мочи. В наиболее частом случае – это иссечения суженного участка и восстановление проходимости сегмента. 

«

»

Суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент и аномальный сосуд кпереди от сужения.
Иссекается суженный участок мочеточника…
Лоханка и мочеточник сшиваются между с собой…
…а аномальный сосуд перемещается кзади от сегмента, чтобы не было рецидива
Окончательный вид после операции: сужение устранено, сосуд оставлен кзади.

Возникает странная, даже парадоксальная ситуация: для того, чтобы удалить маленький участок мочеточника, мешающий оттоку мочи, а потом наложить несколько швов, восстанавливающих сегмент, приходится… произвести разрез 20-25 см.
Пациент подвергается риску инфекции, кровопотери, спаечного процесса, в послеоперационном периоде приходится применять наркотические анальгетики для облегчения боли. Не говоря уже об уродливом рубце и вероятности образования грыжи на этом месте.
Так как же быть, если обнаружили это заболевание? Операция или… или согласиться на гибель почки?

Лапароскопическая операция гидронефроза

Выходом в данной ситуации является лапароскопическая операция гидронефроза – признанный стандарт лечения в США и Европе. 3-4 прокола, через которые вводятся специальные инструменты, позволяют обойтись без всех побочных эффектов хирургии из большого разреза. Нет боли, воспаления и спаечного процесса, нет уродующих шрамов, госпитализация длится не более 3-4 дней. При этом, использование специальных оптических инструментов позволяет до 10 раз увеличить зону хирургического вмешательства и выполнить операцию по поводу гидронефроза прецизионно, с ювелирной точностью.

Преимущества лапароскопической операции гидронефроза

Отсутствие травмы

Лапароскопическая операция выполняется из 3-4 проколов не более 5 мм. Для лапароскопического вмешательства гидронефроза мы используем мини-лапароскопические инструменты.

Отсутствие кровопотери

Лапароскопия позволяет до 10 раз увеличить вид операционного поля, четко видеть и не пересекать случайно даже самые маленькие сосуды.

Безболезненность

Само по себе отсутствие широкого разреза через кожу и мышцы гарантирует пациента от послеоперационных болевых ощущений. Прокол длиной 5 мм просто не может болеть.

Отсутствие инфекций

Так как брюшная полость остается закрытой, органы живота просто не имеют контакта с внешней средой. Микробам попросту неоткуда проникнуть и вызвать воспаление.

Быстрая реабилитация

Через два — три дня после лапароскопической операции гидронефроза пациент вполне может идти домой. А максимум через неделю приступить к работе.

Отсутствие грыж

В отличие от полостных операций, после лапароскопического вмешательства по поводу гидронефроза грыжи не встречаются. Просто потому, что нет разреза.

Прошел год после операции…

-Здравствуйте, Оганес Эдуардович, можно? – В дверях стоит моя пациентка. Прошел год после операции. 
-Заходите. Ого! — Удивляюсь я, — Да Вы на 5-м или 6-м месяце беременности!
-Ага, — Счастливо смеется пациентка, — Из женской консультации отправили, сказали, чтобы я контрольное УЗИ почек сделала! Вот! Все хорошо. Зашла показать.
-Ага, ага, — Я смотрю снимки, — Действительно, все хорошо. 
-Оганес Эдуардович, у меня для Вас подарок, — Смущенно говорит пациентка и протягивает мне пакет, — В знак благодарности!
…Я думал, в пакете какой-нибудь алкогольный напиток. Но там была Книга. Ян Кучера, “Гидронефроз”. Библиографическая редкость, между прочим…

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется лечение гидронефроза в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию через день-два после Вашего приезда. Еще через 4 дня Вы сможете уехать домой. 

Вам также может быть интересно

• Лечение гидронефроза→
• Лапароскопия: что это такое, зачем и почему?→
• Камни почки→
• Камень в мочеточнике→
• Удаление почки→

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее — с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

Источники

• https://www.tokb.ru/patsientam/uslugi/operativnoe-lechenie-ureterogidronefroza-u-detey-ureterotsistoneostomiya/
• https://ProfessorNikolaev.ru/services/urology/hydronephrosis/
• https://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/chto-takoe-gidronefroz.html
• https://polyclinika.ru/tech/gidronefroz-prichiny-simptomy-stepeni-lechenie/
• https://radugaclinic.ru/articles/gidronefroz-molchalivaya-gibel-pochek/
• https://mamadeti.ru/detskie-zabolevaniya/ureterogidronefroz/
• https://unclinic.ru/gidroureter-i-gidronefroz-simptomy-diagnostika-lechenie/
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydroureteronephrosis
• https://medsi.ru/articles/gidronefroz-pochek/
• https://medintercom.ru/articles/ureterogidronefroz
• https://www.emcmos.ru/disease/gidronefroz-u-detey/
• https://www.smclinic.ru/diseases/gidronefroz/
• https://www.dr-dilanyan.ru/main/urology/hydronephrosis/zabolevanie
• https://ProBolezny.ru/gidronefroz/