Нефропатия: диагностика и лечение

Содержание

Новые акции

Акция мужское здоровье
Акция мужское здоровье

Урология

  • Отделение урологии
  • Прием уролога
  • Прием уролога с УЗИ
  • Прием уролог-андролога
  • Прием уролог-венеролога
  • Консультация по анализам
  • Урологический осмотр
  • Урологическое УЗИ
  • Комплексное обследование
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • Инстилляция мочевого пузыря
  • Лечение урологических заболеваний
  • Урологический мазок
  • Стоимость услуг уролога

Урологические заболевания

  • Заболевания мочеполовой системы у мужчин
  • Заболевания мочеполовой системы у женщин
  • Абсцесс почки
  • Абсцесс простаты
  • Агенезия почек
  • Алкогольная нефропатия
  • Анальгетическая нефропатия
  • Ангиомиолипома почки
  • Анурия
  • Аскорбиновая кислота в моче
  • Аспермия
  • Аутосомно-доминантный поликистоз почек
  • Баланит Зуна
  • Белок в моче
  • Болезнь Берже — IgA нефропатия
  • Гематоспермия
  • Гидронефроз
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Гипоспадия
  • Гломерулонефрит
  • Дисфункция тазового дна
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Интерстициальный цистит
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Ишурия
  • Карункул уретры
  • Киста предстательной железы
  • Кристаллурия — соли в моче
  • Кровь в моче
  • Лейкоплакия мочевыводящих путей
  • Лейкоцитурия – лейкоциты в моче
  • Малакоплакия мочеполовых органов
  • Мочекаменная болезнь
  • Медуллярная или губчатая почка
  • Микролитиаз яичек
  • Нарушения мочеиспускания
  • Нарушения опорожнения
  • Недержание мочи
    • Недержание мочи у женщин
  • Нефролитиаз
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Нефропатия
  • Облитерирующий ксеротический баланит
  • Орхиалгия
  • Острый бактериальный простатит
  • Папиллома мочевого пузыря инвертированная
  • Папиллома уротелиальная
  • Перекрут яичка
  • Периренальный (околопочечный) абсцесс
  • Никтурия
  • Патологии желез Купера
  • Пиелонефрит
  • Поллакиурия
  • Почечная гипертония
  • Почечные колики
  • Предраковые заболевания полового члена
  • Приапизм
  • Пролапс уретры
  • Пузырно-влагалищный свищ
  • Пузырно – мочеточниковый рефлюкс
  • Рак мочевого пузыря
  • Сперматоцеле
  • Стриктура мочеточника
  • Стриктура уретры
  • Тератома яичка
  • Тригонит мочевого пузыря
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулезный эпидидимит
  • Цилиндры в моче
  • Цисталгия
  • Цистинурия
  • Цистит
    • Цистит фолликулярный
    • Цистит геморрагический
    • Цистит лекарственный
    • Цистит эозинофильный
  • Частое болезненное мочеиспускание
  • Урологический шистосомоз
  • Цистоцеле
  • Эндометриоз органов мочевыделения
  • Хронический эпидидимит
  • Эритроплазия Кейра
  • Эякуляторная дисфункция
    • Болезненная эякуляция
    • Отсроченная эякуляция
    • Преждевременное семяизвержение

You are currently viewing Нефропатия: причины, диагностика, лечение
Post author avatar

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.

  • Запись опубликована:08.07.2019
  • Reading time:4 минут чтения

Нефропатии – поражения почек, вызванные болезнями и отравлениями. При этих болезнях поражаются структуры почек, что приводит к нарушению мочевыделения и развитию хронической почечной недостаточности.

Содержание статьи

  • Как возникает нефропатия
  • В чём опасность нефропатий
  • Нефропатии, вызванные нарушением обмена веществ
  • Токсическая нефропатия
  • Лекарственная нефропатия
  • Другие виды нефропатий
  • Диагностика нефропатий
  • Лечение нефропатий

Как возникает нефропатия

Заболевание вызывается воздействием на почки повышенного сахара крови, мочевой кислоты, лекарственных препаратов, ядов, токсинов. Возникает воспалительный процесс, затрагивающий мочевыделительные структуры, которые склерозируются, атрофируются и погибают. Страдают сосуды почек, которые теряют эластичность и не могут полноценно отдавать шлаки и токсины.

В результате возникает отравление продуктами жизнедеятельности, которые из-за плохого состояния почечных структур не выводятся с уриной, а остаются в организме.

Постепенно поражение почечной ткани усиливается, а работа мочевыделительной системы ухудшается. Возникает почечная недостаточность. Больные не могут жить без постоянного гемодиализа – очистки крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Осложнения диабетической нефропатии

Заболевание может осложниться терминальной стадией ХБП, при которой пациентам требуется серьёзное лечение: диализ или трансплантация почки [21] .

ХБП может сопровождаться почечной анемией и опасными для жизни состояниями, такими как:

  • отёк лёгких;
  • гиперкалиемия;
  • гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к инсульту;
  • минеральные, костные нарушения;
  • декомпенсация метаболического ацидоза [21] [22] .

Анемия развивается из-за того, что в почках вырабатывается недостаточно эритропоэтина — гормона, необходимого для нормального кроветворения, образования эритроцитов и гемоглобина. Нередко анемия сопровождается дефицитом железа (у мужчин меньше 130 г/л, у женщин меньше 120 г/л).

При диабетической нефропатии анемия развивается чаще, быстрее и протекает тяжелее, чем при других причинах ХБП. Пациент становится вялым, плохо переносит нагрузки, возникает одышка, головокружение, ухудшается аппетит. Также анемия может привести к обострению ишемической болезни сердца   [23] .

Гиперкалиемия. Из-за высокого уровня калия в крови может замедлиться сердцебиение, что приведёт к сердечному приступу и полной остановке сердца.

Артериальная гипертония развивается из-за спазма выносящих артериол клубочков, вызванного повышением гормона ангиотензина II типа. Она может возникнуть на любой стадии ХБП, но при терминальной стадии становится неконтролируемой и со временем сменяется гипотонией.

Артериолы клубочков
 

Минеральные и костные нарушения. Почки перестают поддерживать баланс кальция и фосфора в крови, что приводит к избытку этих элементов [22] . В результате нарушается образование и минерализация костной ткани, могут возникнуть переломы, боли и деформации костей. Кальций откладывается в сосудах и мягких тканях, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: стенокардии,   инфаркта миокарда и ишемического инсульта   [12] .

В тяжёлых случаях может развиться уремия — накопление в крови токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. При снижении скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин появляются признаки уремической интоксикации азотистыми шлаками: тошнота, рвота, зуд, метаболический ацидоз с дыханием Куссмауля (глубоким, редким и шумным) и почечной анемией. Нередко слышен шум трения перикарда — «похоронный звон уремии». Но эти признаки больше относятся к предагонии, а не к терминальной стадии ХБП. Явно выраженных симптомов при уремии может не быть [21] .

Предупредить развитие уремии и её негативное воздействие на организм можно только с помощью диализа или трансплантации почки. Если при терминальной стадии ХБП не провести диализ или трансплантацию, то больной погибнет от уремии [4] .

В чём опасность нефропатий

Существует несколько вариантов этого недуга, отличающихся причинами, симптомами и прогнозом. Но всех их объединяет одна неприятная черта – отсутствие симптомов. Если при каких-либо других патологиях у больных наблюдаются выраженные боли в пояснице, крестце, паху и повышение температуры, то нефропатия очень долго не дает никаких проявлений. В результате больные не обращаются к врачу и запускают заболевание. Недуг можно выявить, только сдав анализы крови и мочи и пройдя другие виды диагностики.

Нефропатия имеет несколько стадий развития:

  • Доклиническая, которую невозможно выявить даже с помощью анализов. В почках постепенно накапливаются изменения, которые пока еще не обнаруживаются.
  • Клиническая – в моче появляются белок, цилиндры и примеси крови. Уровень креатинина снижается. В крови повышаются показатели креатинина, мочевины, цитостатина С.
  • Стадия нефротического синдрома, при котором возникают отеки. В анализах регистрируется белковая потеря свыше 3 г/сутки, количество белка в крови снижается, зато растет уровень жировых соединений и холестерина.
  • Стадия хронической почечной недостаточности, во время которой мочевыводящая система пациента уже не справляется с выведением токсинов и шлаков. Возникают отеки, кожный зуд, от тела начинает исходить запах аммиака. У больных обнаруживается скопление жидкости в сердечной сумке. Поражается сердце, печень, головной мозг.

Поэтому появление отеков, выраженных болей в поясничной области, головной боли, тошноты, рвоты, кожного зуда указывает на запущенную стадию болезни, вылечить которую невозможно.

Чтобы не допустить необратимого процесса в почках при сахарным диабете, подагре, во время беременности и при приеме препаратов, влияющих на мочевыделительную функцию, нужно постоянно контролировать показатели мочи и крови. Это позволит обнаружить начавшееся почечное поражение.

Профилактика Наследственных нефропатий:

Профилактика наследственных нефропатий связана с дальнейшим расширением медико-генетического консультирования. Для раннего выявления патологии целесообразно использовать селективный скрининг-полное нефрологическое обследование членов семей, где имеется почечная патология, а также лиц, одновременно имеющих артериальную гипотонию или гипертонию, множественные внешние стигмы дизэмбриогенеза, рецидивирующий абдоминальный синдром. Профилактика прогрессирования наследственных нефропатий включает устранение токсических, аллергизирующих и других неблагоприятных воздействий внешней среды.

Почему пациенты обращаются именно в нашу клинику?


Всё в одном месте
Можете получить консультация любого специалиста в одном месте, а значит экономите своё время.
Инновации
Многие инновационные проекты без преувеличения можно причислить к технологиям будущего. Постоянно разрабатываются новейшие технологии диагностики и лечения, и прогресс не останавливается ни на минуту.
Современное оборудование
Мы достигли высокого уровня развития, в том числе за счет хорошей технической оснащенности клиники. Без использования высоких технологий сейчас не обходится ни одна хирургическая операция.

Классификация

Принято выделять несколько видов нефропатии. Лидирующие позиции по встречаемости занимают заболевания почек, вызванные нарушением метаболизма: подагрическая и диабетическая. Остальные формы регистрируются намного реже.

Диабетическая нефропатия

Патология формируется постепенно на фоне сахарного диабета и характеризуется одновременным поражением обеих почек (код по мкб-10: E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражением почек). Встречается еще одно название – диабетический гломерулосклероз.

Диабетическая нефропатия проходит в 5 стадий:

  • Бессимптомная. Диагностируется только при проведении специализированного обследования и сдаче анализов. Клинически никак себя не проявляет.
  • Стадия начальных структурных изменений. Регистрируется усиление клубочковой фильтрации и циркуляции крови в почках. Клинически пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и болевые ощущения в области поясницы.
  • Пренефротическая стадия. Характерно небольшое повышение уровня кровяного давления, отмечается нормализация процессов фильтрации и циркуляции крови. Регистрируется микроальбуминурия (до 300 мг в сутки при норме 0-30 мг), но выраженной протеинурии нет.
  • Нефротическая стадия. У пациента отмечается постоянно повышенное кровяное давление, снижение фильтрационной способности почек, нарушение кровообращения, регистрируется белок в моче. Параллельно отмечается гиперхолестеринемия и повышение показателя СОЭ. При осмотре обращает на себя внимание отечность лица и конечностей.
  • Уремическая стадия. Отмечается накопление креатинина и мочевины в крови из-за значительного нарушения фильтрационной способности почек. Практически во всех случаях после уремической стадии диабетической нефропатии следует развитие почечной недостаточности. Именно на этой стадии регистрируется выраженная отёчность и гипертонические кризы.

Подагрическая нефропатия

Данная форма встречается у 40-60% пациентов, страдающих подагрой . При подагрической нефропатии отмечается преобладание выработки мочевой кислоты над выведением, что способствует её накоплению в крови и формированию солей мочевой кислоты — уратов. Бурый цвет мочи свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в ней. Клинически подагрическая форма проявляется жалобами на уменьшение суточного объёма мочи, болями в поясничной области, напряжённостью брюшных мышц, почечными коликами, расстройством мочеиспускания. При стремительном прогрессировании подагрической нефропатии отмечается выраженная деформация почечных тканей.

Iga-нефропатия

Представляет собой инфекционно-аутоиммунное поражение клубочков и известно под еще одним названием – болезнь Берже. Для данной патологии характерно разрастание соединительной ткани между капиллярами в почечных клубочках. Процесс запускается через несколько дней после перенесённой болезни верхних дыхательных путей. Клинически проявляется гипертонией, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, болями в поясничном отделе. При лабораторном исследовании в моче выявляется большое количество белка. Заболевание протекает с рецидивами и постепенным переходом в почечную недостаточность .

Нефропатия беременных

Считается одним из опаснейших видов токсикоза. В группу риска попадают женщины, злоупотребляющие алкогольсодержащими напитками и курением. Чаще всего патология выявляется во второй половине беременности и может привести к выкидышу. Такие пациентки требуют наблюдения в круглосуточном стационаре. Нефропатия беременных может привести к преэклампсии, которая опасна для жизни матери и ребёнка. Патология проявляется гипертонией, отёчностью и наличием белка в моче.

Токсическая нефропатия

Развивается после отравления ядовитыми веществами и тяжёлыми металлами, что негативно сказывается на работе почечной системы и проявляется характерными симптомами:

  • неукротимая рвота;
  • воспаление слизистых оболочек глаз;
  • отёчность вокруг глаз;
  • наличие крови в моче (гематурия);
  • частичное и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия);
  • головная боль ;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта;
  • потеря сознания.

Токсическая нефропатия требует экстренной госпитализации в круглосуточный стационар.

Дисметаболическая нефропатия (обменная нефропатия)

Чаще всего обменная нефропатия развивается при длительно протекающем нарушении обмена веществ с кристаллурией (излишки соли, которые оседают в мочевыделительном тракте). Дисметаболическая форма встречается в основном у детей. Метаболическая нефропатия подразделяется на несколько форм:

  • Уратная нефропатия. Часто уратная форма протекает бессимптомно.
  • Оксалатная нефропатия.
  • Цистиновая нефропатия.
  • Оксалатно-кальциевая нефропатия.
  • Смешанная (оксалатно-уратная или фосфатно-уратная) нефропатия.

Метаболическая форма проявляется в основном кожным зудом, помутнением мочи, отёчностью, гипотонией и энурезом . Код дисметаболической нефропатии по мкб-10: N16.3 Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ.

Миеломная нефропатия

Миеломная болезнь — это онкологическое заболевание, которое угнетает процессы кроветворения и способствует выработке белков, уничтожающих костную систему и органы. На фоне заболевания постепенно формируется почечная недостаточность с постепенным сморщиванием органов. Патологический процесс может привести к нефронекрозу – отмиранию тканей в почечных канальцах.

Ишемическая нефропатия

Развивается на фоне сниженного кровоснабжения органа. Заболевание характерно для лиц пожилого возраста. К патологии предрасположены лица с ожирением , сахарным диабетом и атеросклерозом . Самой частой причиной развития ишемической нефропатии является закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками , что ведёт к ишемии и последующему некрозу тканей. На начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, однако со временем пациент становится раздражительным, его посещают суицидальные мысли. Отмечается отёчность, быстрая утомляемость, появляется запах аммиака изо рта, высыпания на коже. Возможны нарушения стула и появление тошноты при компенсаторном поражении пищеварительного тракта.

Редкие формы нефропатии

  • Рефлюкс-нефропатия. Развивается на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда содержимое мочевого пузыря направляется обратно в мочеточник. Патология формируется в результате грубого рубцевания тканей почек. У маленьких детей диагностируется в 40% случаев.
  • Паранеопластическая нефропатия. Клубочковый аппарат поражается в результате онкологического процесса в организме. Клинически проявляется лихорадкой, отёчностью, тяжестью и болью в пояснице, артралгией, сухостью во рту и изменением веса.
  • Наследственная нефропатия. Развивается из-за мутации генов и при предрасположенности к заболеваниям почечной системы.
  • Семейная нефропатия. Поражение почечной ткани диагностируется сразу у нескольких членов семьи. Семейная форма отличается от наследственной.
  • Алкогольная нефропатия. Развивается при длительной алкогольной интоксикации, когда этанол разрушает почки, поджелудочную железу, пищеварительный тракт и печень. Алкогольная нефропатия может длительно протекать бессимптомно при латентной форме.
  • Мембранозная нефропатия. Патология носит не воспалительный характер. Особенностью данной формы нефропатии является утолщение стенок в капиллярах клубочков, что негативно сказывается на фильтрации и кровообращении. При длительном течении мембранозная нефропатия может сопровождаться дислипидемией и тромбозами.
  • Лекарственная нефропатия. Развивается при употреблении определённых медикаментов: диуретики; антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины); гипотензивные средства; НПВС ( Нимесил и др.).
  • Гипертоническая нефропатия. Развивается у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Самым главным симптомом является головная боль. Реже беспокоят поясничные боли, сухость слизистых оболочек, частые позывы на мочеиспускание. Гипертоническая нефропатия характеризуется специфическим аммиачным запахом изо рта пациента.
  • Калийпеническая нефропатия. Длительная гипокалиемия вызывает разрушение клеток канальцев почек, что ведёт к ощелачиванию мочи. Пациенты предъявляют жалобы на повышенное мочеобразование (полиурия), протеинурию, полидипсию и гипертонию.
  • Эндемическая нефропатия. К этой группе относят все нефропатии неопределённого происхождения, зарегистрированные у лиц, проживающих в эндемических районах Балканского полуострова. У пациентов отмечается бледность кожных покровов, медный оттенок ладоней, учащённое мочеиспускание и гипертония.
  • Контраст-индуцированная нефропатия. Развивается после проведения таких аппаратных обследований, как КТ и МРТ с применением контрастных веществ. Патология развивается на 1-3 день после введения контрастного вещества. Контраст-индуцированная форма проявляется потерей аппетита, сонливостью , олигурией, отечностью лица.

Нефропатии, вызванные нарушением обмена веществ

Чаще всего почки поражаются при сахарном диабете и подагре:

  • Диабетическая нефропатия вызывается постоянным повышением уровня сахара в крови. В результате почки все время вынуждены отфильтровывать глюкозу, которая выводится с мочой. Постоянное присутствие сахара в моче (глюкозурия) у 30% больных диабетом приводит к нарушению функции почек, а затем и к их недостаточности.
  • Подагрическая нефропатия сопровождает подагру – заболевание, вызванное нарушением обмена мочевой кислоты. Мочевые соли (ураты) кристаллизуются в почечных каналах в виде камней, нарушая процесс образования урины и снижая фильтрующую способность почек.

Важным фактором, сдерживающим развитие почечной недостаточности, является контроль уровня сахара и мочевой кислоты в организме. При адекватной лекарственной коррекции этих патологий вполне возможно избежать необратимых поражений почек.

Общие сведения

По наблюдениям отечественных и зарубежных специалистов-урологов, в последние годы возрастает частота лекарственных поражений почек, проявляющихся различными вариантами острых и хронических нефропатий. В первую очередь это связано с расширением арсенала медикаментозных средств, применяемых в терапии различных заболеваний, и потенциальной нефротоксичностью большинства препаратов. У 10-11% пациентов с болезнями почек, требующими проведения заместительной терапии, нефрологическая патология связана именно с приемом медикаментов.

В группу повышенного риска входят больные старшей возрастной группы, которые длительно получают поддерживающее комбинированное лечение по поводу хронических соматических заболеваний и подвергаются диагностическим процедурам с применением нефротоксичных лекарственных препаратов. Их доля в числе нефрологических пациентов достигает 66%.

Лекарственная нефропатия
Лекарственная нефропатия

Токсическая нефропатия

Эта форма заболевания вызывается контактами с различными ядами, разрушающими почечную ткань. Количество токсических почечных поражений постоянно растет и в настоящее время составляет 20% от всех случаев болезни.

Патология часто возникает при работе с кадмием, свинцом, мышьяком, висмутом, хромом, йодом, ртутью, фенолом, бензином. Причем это состояние не всегда сопровождается острой интоксикацией. Очень часто нефропатия возникает при постоянном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ.

Токсическое поражение почек также развивается при отравлении грибами, ядовитыми растениями, укусах змей и насекомых.

После попадания яда в канальцевую структуру почек его концентрация возрастает в 100 и более раз. Это вызывает разрушение почечных структур и сосудов. Некоторые яды провоцируют внутрисосудистое свертывание крови, и образовавшиеся кровяные сгустки не позволяют органам полноценно работать.

Поэтому при работе с любыми ядохимикатами нужно обязательно проверять состояние мочевыводящей системы, периодически сдавая анализы крови и мочи. В случае постоянного контакта с веществами, влияющими на свертываемость крови (гемостаз), нужно проверять и ее показатели. Желательно контролировать состояние печени и других внутренних органов.

3.Диагностика и лечение заболевания

Диабетическая нефропатия на ранней стадии практически никак не проявляется. Поэтому людям с диабетом очень важно регулярно делать анализ мочи, чтобы обнаружить повреждение почек на ранней стадии. В этом случае есть шанс справиться с проблемой.

Диабетическая нефропатия диагностируется с помощью простого анализа мочи, который при наличии болезни покажет присутствие белка альбумина. Обычно моча не содержит белка. Но на ранних стадиях заболевания почек, еще до того, как появятся симптомы, белок можно обнаружить в моче, потому что почки не могут отфильтровать его должным образом. Такая ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии.

Лечение диабетической нефропатии направлено на снижение давления и предотвращение или замедление повреждения почек. Лекарства, которые назначаются в этих целях – ингибиторы ангиозин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

При прогрессировании заболевания почек повышается и артериальное давление. Уровень холестерина и триглицеридов тоже становится слишком высоким. Возможно, для лечения этих осложнений диабетической нефропатии понадобятся специальные препараты.

Есть и другие меры, которые можно предпринять для лечения диабетической нефропатии:

  • Контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет замедлить повреждение мелких кровеносных сосудов в почках;
  • Обратитесь к хорошему врачу, который поможет вам держать в норме артериальное давление. Для людей с сахарным диабетом идеальным считается давление 120/80. А показатель выше 140/80 – это уже повышенное давление.
  • Следите за здоровьем сердца. Правильно питаться и заниматься спортом очень важно и полезно. Профилактика заболеваний сердца важна, потому что люди с диабетом чаще имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  • Ограничьте белковую пищу в своем рационе. Его переизбыток создает повышенную нагрузку на почки. При диабетической нефропатии сокращение употребления белка поможет сохранить функцию почек.
  • Не ешьте много соли. Это не даст прогрессировать артериальной гипертонии.
  • Не курите.

Лучший способ предотвратить повреждение почек при начинающейся диабетической нефропатии – это контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Все это достигается при регулярном здоровом питании, физических нагрузках, контроля веса и приема лекарств, если их рекомендовал врач. Помимо здорового образа жизни в лечении диабетической нефропатии используются и лекарства. Врач может выписать Вам препараты, которые понижают давление и защищают почки при первых признаках наличия белка в моче.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!MedinterCom

Лекарственная нефропатия

Постоянное расширение арсенала лекарственных средств привело к увеличению случаев токсического поражения ими почек. Уязвимость почечных тканей вызвана особенностями их строения и функционирования:

  • Высокой интенсивностью кровотока, составляющего 25% от общего объема циркулирующей крови. Из-за этого практически все лекарственные вещества неминуемо проходят через почечные структуры.
  • Повышенной чувствительностью тканей почек к применяемым препаратам. Лекарства вызывают воспаление этих органов, нарушают работу сосудов и приводят к отложению камней. Все эти факторы способствуют нефропатии.

Воздействие лекарств вызывает различные поражения почек:

  • Некроз сосочков – структур, служащих для выведения мочи. Такое поражение возникает при приеме анальгина, аспирина, фенацетина, парацетамола. Причем для возникновения нефропатии не обязательно принимать эти средства в очень высоких дозах. 2 таблетки в день в течение 3 лет гарантированно вызовут такое поражение. Особенно часто патология возникает при сочетании этих препаратов с кофеином или кодеином.
  • Некроз почечных канальцев – мочевыделительных структур, входящих в состав нефронов – основных элементов почек. Прием некоторых антибиотиков – ампициллина, цефалоспоринов, канамицина, неомицина – вызывает разрушение канальцев, которое может произойти очень быстро, приведя к значительным нарушениям почечной функции вплоть до острой недостаточности.
  • Аллергию, сопровождающуюся гибелью элементов почечной оболочки. Такое состояние может возникнуть при приеме любых препаратов и быстро привести к острой почечной недостаточности и даже к летальному исходу.
  • Хроническое воспаление тканей, вызванное раздражением выводимыми лекарствами и продуктами их разложения. При приеме некоторых препаратов в почках откладываются соли, камни и кристаллы. Такое осложнение возникает при лечении сульфаниламидами – норсульфазолом, уросульфаном, сульфаленом, сульфадиметоксином, фталазолом, бисептолом.

Особенно часто к осложнениям приводит самостоятельный прием препаратов без консультации врача. Больному, не владеющему медицинскими знаниями, сложно дозировать лекарственные средства и учесть возможные нарушения, вызванные несочетаемостью препаратов. Поэтому лечение должен назначать врач.

Другие виды нефропатий

  • Алкогольная, вызванная употреблением спиртных напитков. Особенно часто она возникает при злоупотреблении низкосортным контрафактным алкоголем. Входящие в состав такого напитка этиловый спирт и различные химические добавки отравляют почки, вызывая токсическую нефропатию.
  • Паранеопластическая – возникает при наличии злокачественных опухолей. Развитие рака сопровождается интоксикацией (отравлением организма), затрагивающей все его органы и ткани, в том числе почечные структуры.
  • Нефропатия беременных – поздний токсикоз, дающий триаду симптомов – отеки, гипертонию и белок в моче. Иногда проявлений может быть два или одно. В этом случае поражение почек вызывается их неспособностью справляться с повышенной нагрузкой, возникшей из-за вынашивания ребенка. Часто осложнение развивается у женщин, страдавших до наступления беременности пиелонефритом и другими болезнями мочевыделительной системы.
  • Ишемическая – вызвана недостаточным поступлением крови в почечные структуры. Причины – атеросклероз сосудов почек, брюшной аорты, заболевания, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием. Нарушение кровоснабжения органов приводит к инфаркту почек и отказу органов. Иногда такое поражение может быть молниеносным и заканчивается гибелью больного.
  • Гипертензивная – связана с повышенным артериальным давлением. При этой форме нефропатии возникает замкнутый круг – почки не могут нормально отфильтровывать жидкость, что приводит к переполнению кровяного русла, а увеличение объема циркулирующей крови вызывает повышение давления. При этом заболевании также нарушается выделение ренина и других веществ, регулирующих показатели АД. Заболевание часто приводит к склерозу почечной ткани и сморщиванию органа.
  • Контраст-индуцированная – поражение почечной ткани, возникшее из-за применения рентгенконтрастных препаратов, позволяющих лучше разглядеть структуру органов во время рентгеновского обследования. В основе реакции лежит аллергия, приводящая к спазму сосудов. Без своевременной медицинской помощи может развиться острая почечная недостаточность.
  • Иммунная нефропатия (болезнь Берже) – заболевание, вызванное образованием иммунных комплексов, разрушающих ткани органа. Развивается на фоне болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, проявляясь кровью в моче, тяжестью в пояснице, уменьшением выделения мочи. Без лечения может приводить к почечной недостаточности.

Лечение дисметаболической нефропатии у детей

Для улучшения самочувствия и снижения симптоматики врачи подбирают комплекс физиотерапевтического воздействия и коррекционных мероприятий. Основные цели лечения:

  • нормализация обменных процессов в организме ребенка;
  • восстановление адекватного баланса жидкости и электролитов;
  • стимуляция выведения солей;
  • предупреждение кристаллообразования.

Основополагающую роль в терапии играет строгая диета. Подбирается индивидуальная диета с учетом характера выделяемых солей. Из рациона детей необходимо исключить шоколад, свеклу, жирное мясо, кислые овощи, фрукты и зелень, какао и другие ингредиенты, богатые пуринами, фосфором.

Медикаментозная поддержка проводится с применением лекарственных средств, действие которых направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, предупреждение солеобразования. Специфические лекарственные препараты подбираются с учетом формы дисметаболической нефропатии.

Огромное значение играет правильный питьевой режим: обильное поступление жидкости в организм способствует естественному выведению солей и снижению концентрации кристаллов в моче.

Симптомы

При нефритическом синдроме в Юсуповскую больницу обращаются пациенты с типичными жалобами. Признаками нефритического синдрома являются:

  • появление в моче крови;
  • изменение цвета мочи – он приобретает багровый оттенок;
  • образование отеков, наиболее выраженной является отечность лица, век, ног в вечернее время;
  • чувство жажды и медленное образование мочи.
  • Патологический процесс в почках может вызывать у больных следующие симптомы:
  • слабость, тошнота;
  • боли в области поясницы, появляющиеся в ночное время;
  • головные боли, появляющиеся при ослаблении организма;
  • признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей;
  • температура тела повышается крайне редко.

Острый нефритический синдром развивается через 7-10 дней после воздействия на организм провоцирующего фактора или инфицирования. При появлении первых признаков патологической работы почек следует воспользоваться услугами специалистов Юсуповской больницы и посетить диагностический центр.
  
54d42e9e0b82550576d3f019b059f8f9.jpg

Диагностика нефропатий

Предположить вероятную причину нарушения работы почек можно только при тщательном расспросе пациента. Во время приема врач выясняет:

  • Употребление лекарственных средств и алкоголя.
  • Наличие различных патологий – диабета, подагры, гипертонии, атеросклероза, болезней внутренних органов.
  • Наличие беременности.
  • Специфику трудовой деятельности, при которой возможен контакт с ядовитыми веществами.
  • Возможность отравления грибами и растениями.

Больному назначаются обследования:

  • Общий и суточный анализ мочи. При нарушениях работы почек в урине обнаруживаются сахар, следы крови, бактерии. Отмечается высокая потеря белка.
  • Различные мочевые пробы.
  • Общий анализ крови. При почечных патологиях наблюдается анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, увеличивается количество белых кровяных телец и ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови на основные почечные, сердечные и печеночные показатели.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости .
  • При подозрении на диабетическое поражение назначается анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.
  • При подозрении на подагру исследуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Причины возникновения

Ключевыми факторами, которые провоцируют развитие заболевания у детей разного возраста, становятся:

  • различные инфекционно-воспалительные поражения мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания;
  • состояния, сопряженные с застоем мочи и нарушением ее оттока из мочевого пузыря;
  • лямблиоз;
  • паразитарные заражения;
  • облучение.

Вызвать метаболическую нефропатию могут некоторые лекарственные препараты, особенно при нерациональном, слишком длительном или неверном использовании.

Риск развития патологии увеличивается, если ребенок:

  • употребляет в пищу слишком много жирного мяса, соли, снеков с большим содержанием усилителей вкуса, различными добавками;
  • страдает от болезни Крона, язвенного колита;
  • имеет наследственную предрасположенность к метаболическим нарушениям;
  • слишком много употребляет аскорбиновой кислоты;
  • перенес оперативные вмешательства на органах ЖКТ.

Вероятность выше у малышей, страдающих от дефицита витаминов группы B, врожденных пороков развития органов пищеварения, а также у детей, проходящих лучевую и химиотерапию.

Специалисты дополнительное выделяют ряд внешних и внутренних факторов, способствующих нефропатии. К внутренним (эндогенным) относятся:

  • врожденные аномалии почек, мочевыводящих путей;
  • воспалительные поражения почек;
  • обезвоживание, сопряженное с острыми заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками, другими патологическими потерями жидкости;
  • нарушения кальциевого обмена;
  • гиперпаратиреоз.

В число экзогенных или внешних факторов входят:

  • употребление слишком жесткой питьевой воды;
  • частый перегрев организма;
  • избыточное поступление витамина D;
  • недостаточное питье;
  • длительный прием мочегонных препаратов;
  • проживание в регионах с жарким и сухим климатом.

Манифестацию патологии может также спровоцировать острое пищевое отравление, интоксикации, обусловленные воздействием на организм отравляющих веществ, природных ядов, соединений, вырабатываемых в ходе промышленного производства.

Нефропатия на фоне беременности

Нефропатия на фоне беременности

В некоторых случаях беременность протекает с осложнениями, что приводит к повреждению почек и нарушению их функционирования. Нефропатия беременных рассматривается как один из вариантов позднего токсикоза беременности (гестоза), что грозит поражением плода и серьезными осложнениями для самой женщины.

Если беременность осложняется поражением почек с отеками и проявлением в моче белка, необходима госпитализация и полноценное обследование, лечение под надзором врача. Также для подобного осложнения типичными будут нарушение свертываемости крови, повышение проницаемости стенок сосудов для жидкости, из-за чего возникает отечность, а также расстройства антиагрегантных свойств клеток крови. На фоне сгущения крови и нарушений кровообращения страдает доставка к тканям кислорода и питания, что приводит к осложнениям — повышению давления и угрозе эклампсии.

Беременность осложняется нефропатией у женщин любого возраста, но факторами риска будут лишний вес и гипертензия, патологии почек до беременности, курение и неправильное питание, неблагоприятная наследственность. Повышен риск нефропатии у первобеременных женщин, особенно вынашивающих двойню.

Источники

  • https://unclinic.ru/nefropatija-prichiny-diagnostika-lechenie/
  • https://ProBolezny.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/
  • https://www.eurolab-portal.ru/diseases/215/
  • https://www.tokb.ru/patsientam/uslugi/vtorichnye-nefropatii/
  • https://medside.ru/nefropatiya
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/drug-nephropathy
  • https://medintercom.ru/articles/diabeticheskaja_nefropatija
  • https://www.smdoctor.ru/disease/dismetabolicheskaya-nefropatiya-u-detey/
  • https://yusupovs.com/articles/terapia/nefroticheskiy-sindrom/
  • https://expert-clinica.ru/diseases/dismetabolicheskie-nefropatii
  • https://MedAboutMe.ru/articles/nefropatii_porazheniya_pochek_pri_otravlenii_sboyakh_immuniteta/
Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть