Общий (клинический) анализ мочи — показатели, нормы ОАМ и анализа по Нечипоренко

Содержание

Что такое общий анализ мочи

В настоящее время для выполнения общего анализа мочи большинство лабораторий используют высокотехнологичное оборудование – мочевые станции. Инновационные технические решения современных анализаторов позволяют в кратчайшие сроки оценить физико-химические характеристики мочи, используя технологию «сухой химии», а также провести микроскопию осадка методом проточной цитофлуориметрии или с помощью искусственного интеллекта по микрофотографиям.

 Наиболее важные физико-химические показатели и элементы осадка мочи:

  • Цвет. Моча здорового человека – соломенно-желтая. Цвет может изменяться от бледно-желтого до насыщенного янтарного в зависимости от изменения концентрации различных растворенных элементов или от увеличения/снижения объема мочи. 
  • Прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи связано с выделением солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий. 
  • Реакция (pH) зависит от характера питания, питьевого режима, метаболических процессов, происходящих в организме. В норме у взрослого человека и детей старшего возраста моча имеет слабокислую реакцию.
  • Удельный вес (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости и может колебаться в течение суток. Снижение удельного веса отмечается при усиленном питьевом режиме, приеме мочегонных препаратов, хронических заболеваниях почек, гормональных нарушениях и др. Повышение удельного веса характерно при обильных потерях жидкости, лихорадке, сахарном диабете и др.
  • Белок. В норме белок в моче есть всегда, его физиологический уровень составляет от 50-150 мг/сут. При повышении физиологического уровня (протеинурии), как правило, используют количественные методы для определения истинного уровня белка в моче.
  • Глюкоза. В моче здорового человека глюкоза содержится в небольших количествах и не обнаруживается типовыми качественными химическими реакциями. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превышает «почечный порог», т.е. когда концентрация глюкозы в крови оказывается более 10 ммоль/л.
  • Плоский эпителий. Присутствует в норме у здорового человека, попадает из нижней трети мочеиспускательного канала, у женщин также из влагалища. Плоский эпителий в большом количестве указывает на нарушение подготовки пациента к исследованию.
  • Переходный эпителий. Клетки переходного эпителия попадают в мочу из почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Увеличение содержания клеток переходного эпителия наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, предстательной железы.
  • Почечный эпителий. Часто обнаруживается в моче пациентов с заболеваниями почек, при тяжелых травмах, обширных ожогах, сердечной недостаточности.
  • Цилиндры являются белковыми слепками почечных канальцев почек. Гиалиновые цилиндры могут присутствовать в нормальной моче, в большом количестве обнаруживаются при заболевании почек и выраженной протеинурии, также могут встречаться при воздействии тяжелой физической нагрузки, в стрессовых ситуациях. При патологии образуются различные цилиндры (зернистые, лейкоцитарные, восковидные и др.)
  • Лейкоциты. Повышение лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) является наиболее частым маркером воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях. Лейкоцитурия с бактериурией характерны для острого и хронического пиелонефрита, является ведущим признаком воспалительных заболеваний нижних отделов мочевой системы – циститов, уретритов.
  • Эритроциты. В моче здорового человека встречаются в незначительном количестве. Увеличение числа эритроцитов в моче (гематурия) частое проявление мочевого синдрома. Изолированная гематурия может быть при лихорадочных состояниях, после тяжелой физической нагрузки или приеме лекарственных препаратов. Транзиторная гематурия, может возникать при контаминации мочи менструальной кровью, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (сопровождается лейкоцитурией).
  • Кристаллы. Образование кристаллов вызывается различными причинами — преходящим перенасыщением мочи, употреблением определенной пищи (шоколада, шпината, салатов и т.д.), длительным хранением мочи, при котором изменяется рН, а также при различных заболеваниях. Избыточное содержание может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни.
  • Слизь. Небольшое количество слизи в норме содержится в моче, повышение ее количества наблюдается при воспалительных и инфекционных заболеваниях, а также свидетельствует о нарушении правил сбора мочи.

Как подготовиться к сдаче анализа мочи

Что значат повышенные показатели

Повышение удельного веса мочи наблюдается при обезвоживании, наличии в моче глюкозы, большого количества элементов мочевого осадка – лейкоцитов, эритроцитов, солей, слизи.
рН мочи больше 8 (щелочная реакция) фиксируется у людей, предпочитающих растительные и молочные продукты питания, а также при инфекциях мочевыводящих путей. Выявление щелочной реакции мочи может потребовать перепроверки, так как из-за долгого стояния рН мочи имеет тенденцию смещаться в щелочную сторону.
Причины повышения концентрации белка в моче: физиологические – обезвоживание, состояние после интенсивной физической нагрузки, употребление в пищу большого количества продуктов животного происхождения; патологические – острые и хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, обширные травмы, отравления солями тяжелых металлов и прием нефротоксичных препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств).
Причины повышения концентрации глюкозы в моче: физиологические –употребление большого количества сладостей, стрессы, 2-3 триместры беременности, передозировка глюкокортикостероидных гормонов; патологические – повышение температуры выше 38о С, панкреатит, сахарный диабет, хроническом гломерулонефрит, травмы, отравления солями тяжелых металлов, токсическими веществами.
Физиологические причины повышения кетоновых тел в моче – избыток в рационе белковой и жирной пищи, длительное голодание, интенсивные физические нагрузки, обезвоживание; патологические — декомпенсация сахарного диабета, панкреатит, алкоголизм, повышение температуры выше 38оС, обширные травмы мышечной ткани.
Физиологические причины повышения уробилиногена в моче – алкогольное отравление; патологические – заболевания кишечника, гепатиты, опухоли печени, печеночная недостаточность, отравление токсичными веществами, повышенный распад эритроцитов.
Повышение количества лейкоцитов происходит из-за воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита, простатита и т.д.).
Количество эритроцитов повышается при тех же состояниях, что и лейкоцитов, а также регистрируется, если сбор анализа мочи происходит во время менструации, при травматических повреждениях почек и мочевыводящих путей, при нарушениях свертывания крови, некоторых отравлениях, опухолях мочеполовой системы.
Кровь в моче.jpg
Повышение количества уратов характерно для состояния обезвоживания, подагры, употребления большого количества пищи животного происхождения, усиления процессов распада белка.
Количество слизи повышается во время воспалительных процессов мочевыводящих путей или связано с погрешностями, допущенными при сборе мочи.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

<сдать анализ="" мочи="" общий="" вы="" можете="" в="" ближайшем="" медицинском="" офисе="" инвитро.="" список="" офисов,="" где="" принимается="" биоматериал="" для="" лабораторного="" исследования,="" представлен="" в="" разделе="" «адреса».="">Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Анализ мочи общий в лаборатории ИНВИТРО включает определение следующих параметров: физических — цвет, прозрачность, удельный вес; химических — рН, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, а также исследование осадка – эпителий, лейкоциты, эритроциты, соли, слизь и т. д.

При интерпретации результатов общего анализа мочи следует учитывать, что все показатели должны анализироваться не изолированно, а в комплексе друг с другом и с учетом жалоб пациента.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Виды цилиндров

Виды цилиндров отличаются друг от друга формой, размерами, цветом и составом. Но главное — каждый из видов указывает на определенный патологический процесс.  Поэтому в результатах анализов мочи всегда указывают количество и выявленную разновидность цилиндров.

  • Гиалиновые. Это полностью белковые соединения. Обнаруживаются чаще всего. Из всех видов лишь гиалиновые цилиндры могут возникнуть в совершенно здоровом организме, но допустимая норма все же существует: не выше 1 – 2 в поле зрения микроскопа.
  • Эпителиальные. Это отмершие частички поверхностного слоя органов. Обнаруживаются при отмирании эпителия канальца, вирусных гепатитах, при отравлении ртутью и другими опасными веществами. Разрушение покрывающего (эпителиального) слоя может проходить по разным причинам, но всегда процесс указывает на дегенеративные нарушения в органах.
  • Лейкоцитарные. Внешне похожи на эпителиальные, но при окрашивании показывают другую структуру: белок с включением лейкоцитов — погибших белых клеток крови. Лейкоциты образуются в большом количестве при тяжелых воспалительных процессах. Вызывают их появление, например,  пиелонефрит и аллергический нефрит.
  • Зернистые. Представляют из себя свернувшийся белок с включением разрушенных эпителиальных клеток с признаками дистрофических изменений. Образуются при дегенерации эпителия канальца. Патологию вызывают амилоидоз почек, вирусные инфекции, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит.
  • Восковидные. Появляются в ответ на расширение канальцев и дегенеративные (разрушение) изменения структур зерновых цилиндров. Свидетельствуют о хронических процессах, диабете или злокачественном образовании.
  • Эритроцитарные. Состоят из комплекса белка с эритроцитами — красными клетками крови. Очень непрочные, поэтому моча для исследования должна быть только свежей. Эритроцитарные цилиндры всегда результат патологического процесса, с признаками гематурии (кровь в моче). Эритроцитарные цилиндры можно обнаружить при опухолях и инфаркте почки, тромбозе почечных вен. При обследовании в большинстве случаев выявляются повреждения почечных клубочков. Вызвать появление цилиндров этого типа может и повышенное артериальное давление.
  • Жировые. Включают жировые капли разных размеров. Предупреждают о красной волчанке или токсических отравлениях.
  • Пигментные. Этот тип цилиндров состоит из белка, связанного с пигментами, основные из которых — гемоглобин, миоглобин. Выявляются при заболеваниях, характеризующихся активным распадом эритроцитов — различных типах анемий, ожогах, тяжелых инфекциях, например, при малярии.

Причины цилиндрурии

Физиологические причины

Практически все цилиндры являются патологическими, кроме гиалиновых. В норме они образуются из белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого клетками почечного эпителия собирательных трубочек и дистальных канальцев нефрона.

Кислая среда мочи (pH ниже 5,3) способствует полимеризации этого белка, что приводит к образованию гиалиновых цилиндров. В незначительном количестве (физиологическая цилиндрурия) они могут появиться после сильного эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, приема мочегонных лекарственных препаратов.

Виды цилиндров в моче
Виды цилиндров в моче

Гиалиновая цилиндрурия

Большое количество гиалиновых цилиндров формируется преимущественно из альбумина, попавшего в мочу. Альбуминурия свидетельствует о поражении клубочкового аппарата почек. Патологией считается обнаружение более 20 цилиндров при анализе мочи по методу Нечипоренко. Данный вид цилиндрурии всегда сопровождается протеинурией.

При микроскопии выглядят полупрозрачными, с нежной гомогенной структурой. Зачастую их крайне трудно идентифицировать в неокрашенном осадке мочи. Нередко встречаются гиалиновые цилиндры с наложением клеточных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и пр. При сопутствующих заболеваниях печени цилиндры окрашиваются билирубином в ярко-желтый цвет.

В моче, имеющей выраженную щелочную реакцию (pH выше 7.0) и малую относительную плотность (ниже 1010), гиалиновые цилиндры могут вообще не выявляться даже при тяжелой протеинурии, так как в этих условиях они подвергаются растворению. Заболевания, при которых наиболее часто встречается гиалиновая цилиндрурия:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Зернистая цилиндрурия

Продуктом деградации клеток являются зернистые цилиндры. При разрушении нейтрофильных лейкоцитов образуются мелкозернистые цилиндры, при распаде клеток почечного эпителия – грубозернистые. Их присутствие в моче свидетельствует о более тяжелом течении патологического процесса.

Зернистые цилиндры бесцветны, за счет наличия гранул имеют более четкую структуру и неровный, шероховатый контур. Могут окраситься билирубином в желтый цвет и гемоглобином в красно-бурый. В некоторых случаях содержат капли жира (холестерина). Зернистые цилиндры наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • острый канальцевый некроз;
  • рак почки;
  • злокачественный нефросклероз;
  • туберкулез почки;
  • нефропатии при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Восковидная цилиндрурия

До сих пор ведутся дискуссии о происхождении данного вида цилиндров. Предполагается, что они являются конечной стадией деградации гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в дистальных канальцах и собирательных трубочках. По внешнему виду они напоминают оттаявший воск, имеют резко очерченные контуры, характерные «бухтообразные» вдавления.

Структура может быть гомогенной либо зернистой. Типичны трещины по ходу цилиндра, обломанные или зазубренные края. Ширина значительно больше (в 2-6 раз) чем у других цилиндров, размер коррелирует с тяжестью процесса. Заболевания и патологические состояния, при которых обнаруживаются восковидные цилиндры:

  • липоидный нефроз;
  • волчаночный нефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • амилоидоз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертония;
  • отторжение почечного трансплантата.

Клеточная цилиндрурия

Эритроцитарная цилиндрурия

В результате фиксации на поверхности гиалиновых цилиндров эритроцитов образуются эритроцитарные цилиндры. Эритроциты могут быть дисморфными (измененными), дегемоглобинизированными, что характерно для гломерулонефритов различной этиологии (например, IgA-нефропатии), или неизмененными, насыщенными гемоглобином, что встречается при некротизирующих васкулитах, инфаркте почки, остром интерстициальном нефрите.

Лейкоцитарная цилиндрурия

Слепки почечных канальцев, состоящие из нейтрофилов – это лейкоцитарные цилиндры. Причиной их образования выступает выраженный процесс в почках, который наблюдается при:

  • пиелонефрите;
  • абсцессе почки;
  • интерстициальном нефрите.

Эпителиальная цилиндрурия

При отслоении эпителиальных клеток канальцев они могут фиксироваться на гиалиновых цилиндрах, в результате чего образуются эпителиальные цилиндры. Зачастую крайне сложно в неокрашенном мазке осадка мочи отдифференцировать эпителиальный цилиндр от лейкоцитарного. В основном цилиндры формируются из жироперерожденных эпителиальных клеток. Этиологические факторы появления в моче эпителиальных цилиндров:

  • канальцевый некроз;
  • почечная недостаточность;
  • острый гломерулонефрит;
  • токсическое поражение почек (отравление тяжелыми металлами, прием нефротоксичных медикаментов);
  • отторжение трансплантата почек;
  • вирусные инфекции.

Пигментная цилиндрурия

Гемоглобиновая

Эти цилиндры в основном образуются из свободного гемоглобина, который попал в мочу вследствие внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Реже они формируются при высвобождении гемоглобина из разрушенных в моче эритроцитов (гематурия). Гемоглобиновые цилиндры имеют бурую или красно-коричневую окраску, содержат гранулы.

Иногда их приходится дифференцировать с кристаллами кислого мочекислого аммония. При добавлении 30% уксусной кислоты кристаллы подвергаются растворению, при этом цилиндры остаются. Причины появления гемоглобиновых цилиндров:

  • Приобретенные гемолитические анемии: аутоиммунные, токсические, тромботические микроангиопатии.
  • Врожденные гемолитические анемии: гемоглобинопатии, мембранопатии, дефект эритроцитов.
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: болезнь Маркиафавы-Микели.

Миоглобиновая

При остром повреждении почек, связанном с тяжелым поражением мышц (синдром длительного сдавления) высвободившийся из некротизированных мышечных волокон пигмент миоглобин попадает сначала в кровь, затем в мочу, где при его коагуляции могут образоваться миоглобиновые цилиндры. Они имеют небольшой размер и красновато-коричневый цвет.

Билирубиновая

У некоторых пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися билирубинурией (практически все болезни печени и желчевыводящих путей), в ряде случаев в моче обнаруживаются билирубиновые цилиндры, имеющие желтоватый или желто-коричневый цвет.

Жировая цилиндрурия

При включении липидов и овальных жировых телец в белковую матрицу образуются жировые цилиндры. Они малого размера, за счет большого количества капель жира резко преломляют свет. Часто располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Присутствие жировых цилиндров считается характерным признаком тяжелой протеинурии. Причины их появления следующие:

  • быстропрогрессирующие формы гломерулонефрита;
  • амилоидоз;
  • диабетическая нефропатия;
  • волчаночный нефрит;
  • склеродермическая почка;
  • синдром Киммельстила-Вильсона.

Исследование мочи
Исследование мочи

Классификация

 Различают следующие виды цилиндров в моче:
 - чисто белковые (гиалиновые, восковидные, фиброзные).
 - на белковой основе налипшие элементы (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные).
 - цилиндрические образования из солей.
 - пигментные.
 - цилиндроиды.
 - псевдоцилиндры.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети Полная прозрачность
Мужчины Полная прозрачность
Женщины Полная прозрачность

Несколько фактов о работе почек

Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.

Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.

Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.

В норме допускается присутствие единичных экземпляров цилиндров, и только гиалинового типа.

Что может повлиять на результаты

Употребление в пищу продуктов, которые могут менять цвет мочи (например, свеклы, моркови, черники), обладают мочегонным действием (например, арбуза, пива), слишком соленых или слишком сладких блюд, а также алкоголя. На изменение цвета и объема мочи влияют некоторые лекарственные препараты, поэтому перед приемом любого препарата следует внимательно прочитать инструкцию.

Если лекарственное средство обладает нежелательным эффектом, то по возможности его прием следует отменить за 2-3 дня до сдачи анализа или предупредить лечащего врача об их приеме.

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца 1002-1020
Дети 2 — 12 месяцев 1002-1030
Дети 1 год — 6 лет 1002-1030
Дети 7 — 14 лет 1001-1040
Дети 15 — 18 лет 1001-1030
Мужчины 1010-1025
Женщины 1010-1025

Интерпретация

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

  • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
  • Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Комплексная оценка анализа по содержанию цилиндров разного типа: нормы

У белка в организме человека свое назначение. Попадая из крови в почечный нефрон, где держится агрессивная среда, он сворачивается, образуя сгусток небольшого размера. Липкий белок крепится к стенке канальца, но со временем, под напором мочи выводится наружу.

Если белка слишком много, то скорее всего произошло инфицирование или развивается онкологический процесс. Чаще всего образованию гиалиновых цилиндров способствуют почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Эти заболевания всегда сопровождаются почечной протеинурией.
Чтобы выяснить причину появления гиалиновых цилиндров, нужно также исследовать прочие структуры, которые находятся в моче.

  • Зернистые цилиндры предупреждают о нефрите или диабете;
  • Эритроцитарные появляются после механического воздействия или мочекаменной болезни;
  • Обилие восковидных цилиндров означает, что есть заболевания почек или хроническая недостаточность.

Врач оценивает общее состояние человека. Может, окажется, что причиной повышенного количества гиалиновых цилиндров является простудное заболевание, грипп.
Обнаруживаются цилиндры разного типа при лабораторном исследовании мочи с помощью обычного микроскопа. Этот метод до сих пор считается одним из максимально информативных. Обнаружив белок, необходимо подсчитать его количество в поле зрения микроскопа.1 – 2, или 20 штук на литр мочи – это допустимая норма, которая не должна вызвать опасения.

У беременных в I триместре беременности уровень может быть немного повышен.
Если в остаточной жидкости выявлены цилиндры, дополнительно необходимо пройти УЗИ малого таза и почек, а если потребуется, исследования с помощью выделительной урографии.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

  • белка
  • глюкозы
  • кетоновых тел

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Дети до 1 месяца отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев отсутствует
Дети 1 год — 6 лет отсутствует
Дети 7 — 14 лет отсутствует
Дети 15 — 18 лет отсутствует
Мужчины < 0,1
Женщины < 0,1

Интерпретация

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

  • Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
  • Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Дети до 1 месяца отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев отсутствует
Дети 1 год — 6 лет отсутствует
Дети 7 — 14 лет отсутствует
Дети 15 — 18 лет отсутствует
Мужчины 0 – 1,6
Женщины 0 – 1,6

Интерпретация

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

  • Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
  • Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Дети до 1 месяца отсутствуют
Дети 2 — 12 месяцев отсутствуют
Дети 1 год — 6 лет отсутствуют
Дети 7 — 14 лет отсутствуют
Дети 15 — 18 лет отсутствуют
Мужчины отсутствуют
Женщины отсутствуют

Интерпретация

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Клиническая картина

 Гиалиновые цилиндры (мукопротеин Тамма-Хорсфалла) — единичные в препарате могут встречаться в общем анализе мочи здоровых людей, так как за сутки в норме выделяется до 100 мг белка. Они представляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных канальцах. Продвигаясь по просвету канальца, свернувшийся белок приобретает форму этого просвета, цилиндрическую. Свертыванию способствует высокая концентрация белка в просвете канальцевой жидкости и кислая реакция последней. При щелочной реакции они не образуются, а в моче с резко кислой реакцией мочи быстро разрушаются и не обнаруживаются.
 Чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, тем больше образуется гиалиновых цилиндров. Так, у больных с нефротическим синдромом, для которого характерна высокая протеинурия, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия в виде гиалиновых цилиндров при микроскопии осадка мочи.
 Зернистые цилиндры определяются при дегенеративных изменениях эпителиальных клеток. Свернувшийся в канальцах белок покрывается обломками (в виде зерен) распавшихся (погибших) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев.
 Окраска этих цилиндров более темная, чем гиалиновых, а исчерченная поверхность имеет зернистое (гранулированное) строение.
 Восковидные цилиндры, в отличие от гиалиновых и зернистых, короче и шире, желтоватого цвета, состоят из гомогенного бесструктурного материала, имеющего вид воска.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца 5,4 — 5,9
Дети 2 — 12 месяцев 6,9 — 7,8
Дети 1 год — 6 лет 5,0 — 7,0
Дети 7 — 14 лет 4,7 — 7,5
Дети 15 — 18 лет 4,7 — 7,5
Мужчины 5,3 — 6,5
Женщины 5,3 — 6,5

Интерпретация

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

  • Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
  • Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Как подготовиться к сдаче анализа мочи

Залог успеха в получении точного результата – правильная подготовка к сдаче анализа. Соблюдение нескольких простых правил позволит избежать ошибок в интерпретации полученных данных врачом-клиницистом.

  • Накануне сдачи анализа рекомендуется исключить из рациона острую, соленую, копченую пищу, а также продукты, которые могут повлиять на цвет мочи (свекла, морковь, клюква, некоторые сорта винограда и пр.)
  • Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, посещения сауны.
  • Необходимо соблюдать привычный питьевой режим, по возможности, не принимать мочегонные препараты.
  • Перед сбором мочи необходимо провести тщательную гигиеническую обработку половых органов, используя рН-нейтральное (детское) мыло.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
  • Собирают мочу в чистый одноразовой контейнер, который можно приобрести в аптеке.
  • Собирают первую утреннюю порцию мочи при свободном мочеиспускании. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз.
  • Собранная для общего анализа моча должна храниться не дольше 1,5- 2 часов, так как при длительном стоянии мочи при комнатной температуре происходит изменение ее физических свойств, разрушение клеток и размножение бактерий.

Что значат пониженные показатели

рН мочи меньше 5 (кислая реакция) возможна из-за употребления большого количества мяса, подагры, усиленного распада белка, в том числе при тяжелых воспалительных, онкологических заболеваниях.

Причины появления цилиндров в моче: это не всегда патология

Получив результаты анализов мочи, не стоит срочно высчитывать количество цилиндров и делать скоропалительные выводы. Оценить состояние пациента может только уролог — врач, занимающийся лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уролог изучает результаты обследования в комплексе, учитывая внешнее влияние и сопутствующие факторы.

Появление цилиндров в моче — не всегда признак патологии. Поэтому при подозрении на ложный результат, анализ повторяют.

Например, количество белка в моче меняет сильная физическая нагрузка. Когда организм находится в интенсивном режиме, ток крови усиливается и приносит больше продуктов обмена. Поэтому почки должны работать интенсивно, но им сложно справится с такой задачей.

А может так организм ответил на введение иммунотропных препаратов.

Срочное лечение требуется, если большой процент белка появился вследствие воспалительного процесса.

Диагностика

Наличие цилиндров в моче (за исключением незначительного количества гиалиновых цилиндров) является прямым показанием для обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причин их появления. На приеме специалист спрашивает больного о наличии жалоб – лихорадки, ноющих болей в пояснице. Важны анамнестические данные. Уточняется, принимает ли пациент лекарственные препараты, состоит ли на диспансерном учете по поводу хронического заболевания.

Проводится физикальное обследование – осмотр кожных покровов на наличие периферических отеков, проверка симптома Пастернацкого, измерение артериального давления. С целью дифференциальной диагностики и выявления этиологического фактора цилиндрурии назначается дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови. В клиническом анализе крови часто отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ХПН выявляется снижение содержания эритроцитов, гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности завышена концентрация мочевины, креатинина. У больных с сахарным диабетом обнаруживается высокий уровень глюкозы, гликированного гемоглобина. При заболеваниях печени или ЖВП увеличены показатели АЛТ, АСТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы. Признаком внутрисосудистого гемолиза являются повышение содержания непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы.
  • Анализы мочи. В общем анализе мочи часто отмечается протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, глюкозурия. При микроскопии наряду с цилиндрами нередко обнаруживаются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), клетки плоского, переходного, почечного эпителия, кристаллы различных солей, бактерии. Для определения тяжести диабетической нефропатии оценивается альбумин-креатининовое соотношение.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на аутоиммунную ревматологическую патологию в крови определяется наличие аутоантител (антител к ДНК, к топоизомеразе, антицитоплазматические, антинуклеарные антитела).
  • УЗИ. На УЗИ почек отмечаются различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, снижение эхогенности почечной паренхимы, изменение размера почек.

Коррекция

Самостоятельных методов устранения цилиндрурии не существует. Для этого необходимо проведение лечения основного заболевания. Первым этапом в лечении выступает назначение диеты. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначается низкоуглеводная диета. Людям с тяжелыми заболеваниями почек нужно уменьшить потребление белка до 60 г в сутки. При хронической сердечной недостаточности ограничивается прем поваренной соли до 3г/сут. Из лекарственных препаратов применяются следующие:

  • Антибиотики. При пиелонефрите или абсцессе почки используются антибактериальные средства из группы пенициллинов (аомксициллин) или цефалоспоринов (цефексим).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления воспалительного процесса в почках при нефротическом синдроме назначаются глюкокортикоиды (преднизолон). При их неэффективности к лечению добавляются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
  • Инсулин и сахароснижающие ЛС. Больным с СД 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина, при СД 2 типа – сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (метформин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид).
  • Нефропротективные средства. С целью нефропротекции всем больным СД дополнительно назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл).
  • Гемодиализ. При хронической почечной недостаточности самым эффективным методом лечения является гемодиализ, который замещает утраченную выделительную функцию почек.

Подготовка к процедуре

Для исследования рекомендовано использовать среднюю порцию утренней мочи. Перед сбором анализа необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Контейнер для сбора мочи можно заранее взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или приобрести в аптеке.

Такой контейнер не требует дополнительного ополаскивания водой и обработки моющими средствами. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз (первые 2-3 секунды) и собрать среднюю порцию мочи в объеме около 50 мл (примерно 2/3 объема контейнера). После сбора мочи сразу плотно закрыть контейнер и как можно быстрее доставить в лабораторию. Контейнер с биоматериалом можно некоторое время хранить в холодильнике при температуре + 2… +8оС.
Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации. В случае крайней необходимости можно использовать во время сбора мочи гинекологический тампон.
№ 116Клинический анализ мочи
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения

Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии».

Аппаратная микроскоп…

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом410 рубВ корзину

Цвет мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).  

Источники

  • https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=9803
  • https://www.invitro.ru/moscow/library/labdiagnostika/24370/
  • https://unclinic.ru/cilindry-v-moche-chto-takoe-cilindrurija-norma-i-patologija/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/urine/cylindruria
  • https://kiberis.ru/?p=32524
  • https://www.cirlab.ru/library/609/128434/
  • https://www.polismed.com/articles-analiz-mochi-rasshifrovka-analiza-mochi-normy-analiza-mochi-diagnostika-zabolevanijj-pochek.html
Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть