Урография, рентген или Нефросцинтиграфия при нефротическом синдроме

Симптомы

Симптомы нефротического синдрома:

• тяжелый отек, особенно вокруг глаз, лодыжек и ног
• пенистая моча в результате избытка белка
• увеличение веса из-за удержания жидкости
• переутомление
• потеря аппетита

Противопоказания

Несмотря на то, что сцинтиграфия считается процедурой относительно безопасной, есть ситуации, при которых рекомендуется не проводить ее совсем или отложить обследование на какое-то время.

Состояние больного, оцениваемое врачами как тяжелое – для таких пациентов продолжительность процедуры от 45 минут до 1,5 часов может быть утомительной;

Беременность – РФП может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода. Сцинтиграфия будущим мамам выполняется только в экстренных случаях;

Период грудного вскармливания – РФП выводится из организма человека в течение суток после обследования. На это время необходимо отлучить ребенка от груди, заменив материнское молоко на смеси;

Онкологические больные после курса химио- или радиотерапии – перед сцинтиграфией необходимо выдержать паузу сроком в 3 недели (после «химии») и 2-3 месяца (после облучения).

Методика проведения

Сцинтиграфию почек проводят амбулаторно в специально оборудованном диагностическом кабинете. Больного просят удалить все металлические предметы из исследуемой области. Затем медсестра делает внутривенную инъекцию РФП.

После укола начинается процесс сканирования. В это время пациент находится в отдельном помещении на диагностическом столе гамма-томографа, а медперсонал наблюдает за ходом процедуры из смежного кабинета.

Во время исследования нельзя двигаться и разговаривать. Несоблюдение этого условия может повлиять на качество изображений. Иногда врач может попросить пациента сменить положение тела. Это тот момент, когда следует сообщить доктору об ухудшении состояния здоровья (тяжести, сердцебиении, головокружении, одышке и т. д.), если такое произошло.

В зависимости от цели обследования больному дополнительно вводятся до или во время процедуры медикаментозные средства: гипотензивные препараты при диагностике страдающих гипертонической болезнью и мочегонные – для выявления механических препятствий в мочеточниках.

Фото: Д.Милошевич, Э.Билич, Д.Батинич, М.Поропат, Р.Штерн-Падован, С.Галич и Д.Турудич — (17 декабря 2014 года). Renal thromboembolism during treatment with recombinant activated factor VII (rFVIIa) in a child with hemophilia B with factor IX inhibitors

Подготовка к обследованию почек

Специальной подготовки к сцинтиграфии не требуется. При необходимости врач заранее даст все необходимые рекомендации.

Оценка результатов

Результаты динамической сцинтиграфии и ангионефросцинтиграфии получаются в виде кривых, описывающих скорость выведения изотопа, врач специалист, взглянув на них, может оценить, насколько справляются почки со своей функцией и есть ли нарушение почечного кровотока. 
На сканограммах статической сцинтиграфии почек получается двухмерное изображение почек, на котором можно определить наличие или отсутствие аномалий. 

Причины

Нефротический синдром обычно вызван повреждением кластеров крошечных кровеносных сосудов (гломерулов) почек. Гломерулы фильтруют кровь, когда она проходит через почки, отделяя полезные вещества от отходов. Здоровые гломерулы удерживают белок крови (в основном альбумин), который необходим для поддержания нужного количества жидкости в организме, от фильтрации в мочу. При повреждении гломерулы позволяют слишком большому объему белка фильтроваться в мочу, что приводит к нефротическому синдрому.

Многие заболевания и состояния могут привести к повреждениям гломерул и нефротическому синдрому:

• диабетическая недостаточность почек. Диабет может привести к повреждению почек (диабетическая нефропатия), которое влияет на гломерулы
• аномальная функция почек. Это наиболее распространенная причина нефротического синдрома у детей. Причина аномальной функции, как правило, не может быть определена
• сегментарный гломерулосклероз. Заболевание, характеризующееся образованием рубцов на некоторых гломерулах, — это состояние может быть результатом другого заболевания, генетического дефекта или приема определенных лекарств. В некоторых случаях сегментарный гломерулосклероз может возникать без какой-либо известной причины
• мембранозная нефропатия. Это расстройство почек является результатом утолщения мембран в гломерулах. Утолщение связано с отложениями, вызванными иммунной системой. Состояние может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, гепатит В, малярия и рак
• системная красная волчанка. Это хроническое воспалительное заболевание может привести к серьезному повреждению почек
• амилоидоз. Это расстройство возникает, когда в органах накапливаются амилоидные белки. Скопление амилоидов часто повреждает систему фильтрации почек.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Изучение раздельной и суммарной гемодинамики, выделительной способности почек и уродинамики верхних мочевых путей. Оценивается работа почек на всех этапах – от момента проникновения РФП в ткани почек из крови до момента его выведения в мочевой пузырь через мочеточники. В ходе СП можно провести оценку относительного вклада каждой из почек в общие почечные функции[2].
Цели проведения СП:
• Оценка индивидуальной ренальной функции;
• Визуализация нефункционирующей почки;
• Демонстрация эктопической почечной ткани;
• Оценка проходимости почечных артерий;
• Оценка почечной обструкции;
• Предоперационная оценка почечной функции;
• Оценка функции мочевого пузыря.
Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
Показания к СП:
• Врожденные пороки мочевыводящей системы;
• Вазоренальная гипертензия;
• Травма почек;
• Острая и хроническая почечная недостаточность;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюк;
• В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, имеющих непереносимость йода;
• Подготовка к трансплантации почки[3].
Противопоказания к СП:
• Беременность;
• Период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);
• Вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).
Требования к проведению процедуры/вмешательства
СП проводится в условиях Центра ядерной медицины согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к радиационно-опасным объектам»[4].
РФП, который используется для проведения СП, является 99mTc-пентатех. В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется 99mTc-пентатех с эффективной активностью 55–100 МБк. При использовании 99mTc-пентатех эффективная эквивалентная доза составляет 1,5 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Оснащение для проведения СП:
• ОФЭКТ;
• РФП (99mTc- пентатех);
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных ОФЭКТ;
• Колодезный сцинтилляционный счетчик для измерения активности
• крови;
• Дозкалибратор активности 99m Тс;
• Свинцовые контейнеры.
Специальной подготовки пациента для проведения СП не требуется. Если обследуемому пациенту предварительно проводилось исследование с рентгенконтрастным веществом, то СП можно проводить через 48 часов.
За 30 минут до исследования пациенту вводится жидкость (внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида или перорально вода) из расчета 10 – 15 мл жидкости на 1 килограмм веса тела[5].
СП проводится в положении сидя или лежа. При подозрении на зависящие от положения функциональные нарушения (например, опущение почки) в обоих положениях. Исследование без форсированного диуреза длится 30 минут, при необходимости форсированного диуреза в случае застоя мочевыведения – на 15 минут дольше.
После инъекции РФП дважды определяется клиренс активности венозной крови:
• Через 10 минут после введения РФП проводится забор из кубитальной вены венозной крови (5 мл) в пробирку, которую затем помещают в колодезный счетчик. Время забора крови и результат определения активности венозной крови регистрируется записью в медицинской документации.
• Повторный забор крови и помещение ее в колодезный счетчик проводят через 20 минут после введения РФП с регистрацией времени забора крови и результата определения активности венозной крови записью в медицинской документации. При этом место введения РФП и место забора крови на анализ должны быть разными.
Изображение почечной паренхимы на мониторе ОФЭКТ в норме появляется на 3—5 минуте после введения РФП. Через 5 — 10 минут контрастность снижается, препарат распространяется с током крови и поступает в чашечно-лоханочную систему. Еще через 10 —15 минут происходит заполнение мочевого пузыря.
После компьютерной обработки процесс прохождение РФП через мочевые пути воспроизводится в виде компьютерных ренограмм (графиков). Получаемая в результате кривая – ренограмма, состоит из трёх участков:
• Сосудистого, отражающего распределение РФП в сосудистом русле почки;
• Секреторного, процесса избирательного и активного накопления РФП в почечных структурах;
• Эвакуаторного, представляющего процесс выведения РФП из почек в мочевой пузырь.
По окончании процедуры СП пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.
Индикаторы эффективности процедуры:
Вероятность диагностики методом СП составляет чувствительность – 87,5%, специфичность – 84 %[6];
Вероятность диагностики стеноза почечной артерии с ишемией почки СП в сочетании с применением ингибиторов АПФ повышает надежность метода: чувствительность и специфичность более 90%[7].

Как подготовиться к реносцинтиграфии почек

• Обычно перед сцинтиграфией не нужно соблюдать диету и принимать слабительные средства
• Радиолог может попросить выпить несколько стаканов воды перед сканированием
• Сообщите радиологу, если принимаете лекарства от высокого артериального давления.

Как проводится сцинтиграфия почек

Выделяют несколько разновидностей этой процедуры, хотя алгоритм выполнения их практически одинаков. Пациенту в вену вводится радиофармпрепарат, а с помощью гамма-камеры, расположенной в области почек, производится регистрация излучения. 

1. Статическая сцинтиграфия. В ходе этой процедуры после внутривенного введения радиоизотопа через 20 минут производят замер излучения. За это время препарат почти полностью поглощается, в результате чего получается их статичное изображение. Это исследование позволяет оценить анатомические и топографические особенности почек. 
2. Динамическая сцинтиграфия. При проведении этого исследования производится непрерывная регистрация интенсивности гамма-излучения в области почек. Интенсивность изменяется в зависимости от скорости фильтрации препарата и выведения его из кровотока. Это исследование позволяет оценить функциональное состояние почечной ткани, то есть выполняют свою функцию почки или нет. 
3. Ангионефросцинтиграфия служит для определения состояния почечного кровотока. Имеет большое значение в диагностике ренальных причин артериальной гипертензии. 

Классификация

Клиническая классификация:
1. Статическая СП.
2. Динамическая СП.

Расшифровка результатов сцинтиграфии почек

Результаты почечной диагностики врач получает в виде кривых. Они описывают скорость выведения изотопа. Это позволяет оценить работоспособность почек и наличия нарушений почечного кровотока.

Важно! Расшифровку результатов может провести только врач.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 Перечень основных мероприятий:
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза);
• Ультразвуковое исследование почек;
• Консультация нефролога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СП, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед врачом, проводящим СП.
Дополнительные обследования:
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Компьютерная томография почек.

Как делают почечную сцинтиграфию

Способ проведения исследования может отличаться в зависимости от состояния здоровья пациента, но, как правило, реносцинтиграфия почек проходит следующим образом:

• Радиолог попросит снять украшения, которые могут помешать сканированию
• Внутривенный катетер будет введен в руку или предплечье
• Трассер будет введен в вену. Он будет накапливаться в почках в течение короткого времени
• Радиолог может попросить лечь или сесть прямо на стол для сканирования
• Сканер будет размещен над областью почек. Технолог сделает серию снимков
• По окончании сканирования капельница будет удалена.

Запись на приём

Чтобы записаться на прием, уточнить цену брахитерапии и условия ее проведения, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 в Москве или воспользоваться онлайн-формой.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск нефротического синдрома:

• заболевания, которые могут повредить почки. Некоторые заболевания и состояния повышают риск развития нефротического синдрома, такие как диабет, волчанка, амилоидоз, рефлюксная нефропатия и другие заболевания почек
• некоторые лекарства. Препараты, которые могут вызвать нефротический синдром, включают в себя нестероидные противовоспалительные средства и медикаментозные препараты, используемые для борьбы с инфекциями
• инфекции. Инфекции, повышающие риск нефротического синдрома, включают в себя ВИЧ, гепатит В, гепатит С и малярию.

Показания

Сцинтиграфия почек показана при следующих заболеваниях и состояниях:

• врожденные аномалии развития почек; 
• травмы почек; 
• подготовка к трансплантации почки; 
• диагностика почечной гипертензии; 
• диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. 

Преимущества клиники

1. Опытные врачи. У нас работают лидеры российской медицины и международные консультанты. Брахитерапия рака выполняется опытными врачами и отличается высоким уровнем безопасности и эффективности.
2. Возможности проведения консультаций перед лечением. Врач расскажет о брахитерапии, условиях и особенностях ее выполнения.
3. Высокий уровень качества предоставления услуг, соответствующий отечественным и международным стандартам (JCI), что подтверждено многочисленными наградами и сертификатами.
4. Удобное расположение в центре города по адресу: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Путь от метро до клиники занимает всего 5 минут. Пациенты, приезжающие на автомобилях, не испытывают недостатка в парковочных местах.
5. Возможность получить нужные услуги в одном корпусе в удобное время на любых этапах предоставления медицинской помощи.
6. Cовременное оборудование и технологии. Благодаря им брахитерапия является максимально эффективной в каждом случае.
7. Повышенный комфорт посещения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пациенты не чувствуют себя как в стандартном медицинском учреждении. Теплый интерьер, радушная атмосфера и максимальный комфорт помогают расслабиться и забыть о страхах. Пациентам выделяют сопровождающих. Кроме того, в клинике имеется сервис семейной медицины, когда 1 врач общего профиля ведет всю семью.

Результаты сцинтиграфии почек

В случае нормального функционирования и состояния почек радиоактивный фармпрепарат распределяется в них равномерно, одинаково и в одно и то же время. Если кровоснабжение почек понижено, то фармпрепарат поступает в них замедленно. В случае, если в задачи врача входит оценка работы трансплантированной почки, замедленное распределение препарата говорит о плохой проходимости кровеносных сосудов почки, из чего можно сделать вывод об ее отторжении организмом.

Сцинтиграмма помогает диагностировать различные заболевания почек, пороки развития, нарушение целостности и пр.

В случае, если активность меченых фармпрепаратов над почкой равномерно понижена, врач может диагностировать тяжелый воспалительный процесс, врожденное смещение почки или даже ее отсутствие.

Искаженные результаты сцинтиграфии почек бывают редко. Они случаются, если пациент не предупредил врача о приеме препаратов для лечения повышенного артериального давления.

Также повлиять на результаты может другое подобное исследование, проведенное в тот же день, что и сцинтиграфия почек, например, рентген.

Что влияет на качество результатов сцинтиграфии почек

Некоторые аспекты могут сделать реносцинтиграфию почек менее точным:

• Наличие в организме радиоактивного индикатора, полученного в результате другого исследования
• Наличие бария в пищеварительном тракте после недавнего исследования с барием
• Прием диуретиков, сердечных препаратов или лекарств от давления
• Проведение внутривенной пиелографии в течение 24 часов после сканирования почек.

Как проходит нефросцинтиграфия

Особенности обследования почек зависят от того, с применением какой методики они выполняются.

Статическая сцинтиграфия

Статическое обследование с получением изображений выполняют через 20 минут после внутривенного введения контрастного вещества. Гамма-камера фиксирует радиацию, которая излучается введенным путем внутривенной инъекции препаратом. Во время диагностики почек пациент обычно лежит на спине. Разговаривать и двигаться ему, как правило, не разрешают. При необходимости врач может попросить обследуемого перевернуться или занять иное положение. Например, если врач заподозрит, что почка имеет ненормальную подвижность, во время процедуры врач попросит несколько раз изменить положение тела.

Динамическая сцинтиграфия

В этом случае гамма-излучение в области почек регистрируется непрерывно. При этом его интенсивность меняется в зависимости от скорости фильтрации препарата почками и выведении его из кровотока.

Осложнения

Возможные осложнения нефротического синдрома:

сгустки крови. Неспособность гломерул правильно фильтровать кровь может привести к потере белков крови, которые помогают предотвратить свертываемость крови. Это увеличивает риск развития тромба в венах

высокий уровень холестерина и повышенные триглицериды в крови. Когда уровень белка альбумина в крови падает, печень начинает выработку дополнительного альбумина. В то же время печень высвобождает больше холестерина и триглицеридов

нехватка полезных (питательных) веществ. Потеря слишком большого количества белка в крови может привести к нехватке полезных веществ. Это может привести к потере веса, которая может быть не замечена из-за отека. У пациента также может развиться анемия (нехватка эритроцитов), низкий уровень белка в крови и низкий уровень витамина D

высокое артериальное давление. Повреждение фильтрующих почечных клубочков и связанное с этим накопление избыточной жидкости в организме могут повысить артериальное давление

острое повреждение почек. Если почки потеряют способность фильтровать кровь из-за повреждения клубочков, — отходы могут быстро накапливаться в крови пациента. Если это произойдет, то больному назначается экстренный диализ – аппаратное удаление лишних жидкостей и отходов из крови

хроническая болезнь почек. Нефротический синдром может привести к дисфункции почек. Если функция почек экстремально снижена, то пациенту может понадобиться диализ или трансплантация почки

инфекции. Пациенты с нефротическим синдромом имеют повышенный риск заражения и воспаления.

Подготовка к процедуре

Специально разработанной программы подготовки к нефросцинтиграфии нет. В отдельных случаях врач-радиолог попросит больного выпить специальную жидкость для улучшения качества сцинтиграмм. Непосредственно перед обследованием следует опорожнить мочевой пузырь.

Источники

• https://mrt24.spb.ru/vnutrivennaya-urografiya-rentgenografiya-malogo-taza-stoya-ili-nefroscintigrafiipri-nefroticheskom-sindrome
• https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/scintigrafija_pochek
• https://cancercentersofia.ru/diagnostika/staticheskaya-nefrostsintigrafiya-pochek.html
• https://medoblako.ru/uslugi/stsintigrafiya-pochek-nefrostsintigrafiya/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/14009
• https://clinicamrt.spb.ru/chto-takoe-scintigrafiya-pochek
• https://www.mosmedportal.ru/article/stsintigrafiya-pochek/