Осложнения наркоза

Осложнения анестезии

Осложнения анестезии — это непреднамеренные побочные эффекты, которые возникают во время общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Они проявляются в виде дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения, чрезмерного угнетения центральной нервной системы, рвоты и срыгивания. После пробуждения возможно развитие психоза, галлюцинаторного синдрома, пареза и паралича. В некоторых случаях выявляется динамическая кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, полученных при аппаратном мониторинге жизненно важных функций, лабораторных исследованиях биологических средств организма.

    Общие сведения

    Осложнения анестезии относятся к категории ятрогенных состояний, возникших в результате действий врача. Чаще всего их можно предотвратить при достаточном количестве профилактических мероприятий и тщательной подготовке анестезиолога к операции. Количество неожиданных проблем с каждым годом уменьшается. По данным 1956 года, смертность от причин, связанных с общей анестезией, достигла 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода кормления смесью, современных анестетиков и постоянного наблюдения за состоянием пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

    Осложнения анестезии

    Осложнения анестезии

    Причины

    Подавляющее большинство проблем, возникающих при наркозе, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиолога. Осложнения анестезии также могут быть вызваны нарушением пациентом рекомендаций врача. Проявление непредсказуемых аллергических реакций происходит только в 1% случаев от общего количества потенциально летальных патологий. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия — состояние гиперметаболизма мышц, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов с деполяризующим действием. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

    • Гиповентиляция. Основными осложнениями эндотрахеальной анестезии являются: отключение или перекручивание контуров, неправильное соотношение газовоздушной смеси, неправильная калибровка или механическая неисправность аппарата, развитие дыхательной метаболической недостаточности. Помимо перечисленного, скопление мокроты в эндотрахеальной трубке при отсутствии отсоса приводит к недостаточному поступлению кислорода в организм. Если пациент не находится на ИВЛ, в случае передозировки анестетика возможна остановка дыхания.
    • Гемодинамические нарушения. Они возникают у пациентов с хроническими сердечными заболеваниями, гипертонией или гипотонией. Все эти факторы следует выявить и, по возможности, скорректировать до операции. Недостаточное обследование — причина тяжелых процессов вплоть до шока и смерти пациента. Снижение артериального давления и нарушения сердечного ритма также возникают при первичной коронарной слабости, изменении сосудистого тонуса и снижении ОЦК, вызванном кровопотерей.
    • Угнетение центральной нервной системы. В основном это кроется в неправильном подборе дозы препарата. Страдают пациенты, которым требуется смесь с уменьшенным количеством анестетика. В случае передозировки пациента погружают в III3 или III4 стадию анестезии. Причина такого осложнения — ошибка анестезиолога в выборе дозировки препарата.
    • Нарушение работы кишечника. Самый частый вид этой неисправности — рвота. Возникает из-за раздражения рвотного центра абсорбированным средством. Для профилактики пациенту рекомендуется прекратить прием пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. У неотложных больных промывают желудок. Причины рвоты во время операции — несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента о диетических ограничениях, недостаточно качественное промывание желудка перед операцией.

    Патогенез

    Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются обменные процессы в тканях организма, возникает респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненных реакций. При критическом снижении артериального давления развивается шоковое состояние, снижается централизация кровообращения, перфузия тканей, снабжение органов и систем кислородом и питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения происходят обратимые, а значит необратимые изменения структуры тканей центральной нервной системы.

    При чрезмерном угнетении ЦНС возникают сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота — результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе введения анестетика существенной опасности не представляет. Если пациент дышит самопроизвольно, существует опасность аспирации рвотных масс. Осложнениями при аспирации являются пневмония, поражение трахеи и бронхов кислым содержимым желудка.

    Классификация

    Все возможные осложнения делятся по признакам повреждения той или иной системы. Принято различать 5 основных групп, в каждую из которых входят разные типы патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Различают следующие типы негативных реакций, возникающих во время или после общей анестезии:

    1. Поражение дыхательной системы. Встречается чаще. Проявляется в виде механической асфиксии с втягиванием языка, ларингоспазмом, закупоркой дыхательных путей с рвотой, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна закупорка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы препаратов или индивидуальной реакции.
    2. Повреждение кровеносной системы. Основные проявления — тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце уже не справляется с нагрузкой. Изменения тонуса сосудов приводят к артериальной гипотензии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности — тахиаритмией, инфарктом миокарда.
    3. Повреждение центральной нервной системы. Глубокое поражение головного мозга сопровождается задержкой самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что затрудняет выход из него. При нейрогенных нарушениях кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии приводит к посттоксической энцефалопатии. Специфические эффекты некоторых лекарств — делирий, галлюцинации, психомоторное возбуждение во время погружения или восстановления после наркоза, гиперреактивность мышц. Они возникают при применении кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
    4. Травма желудочно-кишечного тракта. Симптомы — рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко контролируется приемом противорвотных средств. При парезе развивается запор, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парез чаще всего наблюдается после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и лекарственное негативное воздействие на пищеварительную систему.
    5. Аллергические реакции. Осложнения этого типа не считаются ятрогенными и относятся к группе непредвиденных происшествий. Они могут проявляться в виде крапивницы (красная сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других частей тела пациента, анафилактического шока. Последнее является наиболее серьезной реакцией на контакт с триггером, при отсутствии своевременного диагноза часто приводит к смерти пациента.

    Симптомы осложнений наркоза

    Респираторные расстройства проявляются как классические признаки гипоксии. Выявляются диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия и, возможно, повышение артериального давления. SpO2 снижается, гиперкапния увеличивается. При скоплении мокроты выслушиваются хрипы, бульканье. Аппаратура сообщает о недостаточной проходимости дыхательных путей. Вдыхаемый объем уменьшается. Осложнения анестезии, вызванные повреждением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений соответственно более чем на 90 или менее чем 60 ударов в минуту. При падении артериального давления кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые имеют синюшный оттенок. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожных покровов; возникает при рефлекторном спазме капилляров.

    Повреждение GM во время операции включает нарушения гемодинамики и сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается надолго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Пациент не понимает, где он, что с ним случилось, ругается. Нет критической оценки действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта включают рвоту, тошноту, запор или диарею, а также отсутствие кишечных звуков при аускультации.

    Диагностика

    Осложнения анестезии выявляет анестезиолог, который ведет пациента. Для этого проводится предоперационное и послеоперационное обследование. В процессе вмешательства врач неотрывно стоит во главе пациента, наблюдая за его состоянием и принимая меры по исправлению возникающих недугов. Диагноз ставится на основании клинических признаков и результатов наблюдения. Тяжесть имеющихся поломок и особенности их течения определяются на основании информации, полученной лабораторными методами. В перечень диагностических мероприятий входят:

    • Физический осмотр. Выявлены конкретные признаки нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально проверяется экскурсия грудного отдела пациента. Его прекращение указывает на критически низкий уровень подачи воздуха.
    • Осмотр оборудования. Основной метод — подключить пациента к кардиомонитору на время операции. Измеряются такие параметры, как артериальное давление, процент насыщения кислородом, частота сердечных сокращений и температура тела. Повышение или снижение артериального давления, нерегулярный пульс — симптомы нарушения гемодинамики, снижение SpO2 в сочетании с тахикардией — проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяется электроэнцефалографией от ослабления или полного отсутствия признаков активности. Неконтролируемое повышение температуры тела говорит о развитии злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется в послеоперационном периоде на УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
    • Лабораторное обследование. Это вспомогательный. При гипоксии обнаруживается снижение pH ниже 7,35, повышение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к увеличению тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При HD в крови появляются продукты разрушения поперечно-полосатой мускулатуры.

    Лечение осложнений наркоза

    Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях корректируют состав и объем газовоздушной смеси, проводят дезинфекцию интубационной трубки с помощью электроаспирации. Если невозможно полностью очистить дыхательные пути, они вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для срочной бронхоскопии. Для снятия ларингоспазма используются наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови О2 в приборе установлен режим повышенной оксигенации (100%). Сон поддерживается с помощью внутривенных анестетиков.

    Нарушения сердечно-сосудистой системы лечат симптоматически. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение артериального давления на фоне ослабления сердечной деятельности — показание для перевода пациента на введение прессорных аминов через шприцевой насос. Может потребоваться снижение дозы анестетика. Аритмии купируются кордароном, амиодароном, новокаинамидом, лидокаином. Химически стойкая фибрилляция требует электрической дефибрилляции. При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты, при понижении: гипотонические препараты, растворы для инфузий для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

    Купирование краткосрочного послеоперационного психоза препаратами не проводится. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Длительные нарушения со стороны центральной нервной системы требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно через 1-2 дня. При длительном течении пареза вводят прозерин.

    Злокачественная гипертермия является показанием к назначению датролена, миорелаксанта, способного блокировать рецепторы рианодина. Кроме того, назначают препараты для симптоматического лечения, физические методы понижения температуры (лед на крупных сосудах, смачивание простыни и тела больного холодной водой, вентилятор). При аллергических реакциях вводят антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические препараты. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для большинства осложнений благоприятный, если они обнаруживаются на ранней стадии. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отдаленных последствий. Длительная гипоксия (постпоксическая энцефалопатия или смерть мозга) и ишемия миокарда (ОИМ) приводят к необратимым изменениям. Вдыхание рвоты может иметь серьезные последствия в виде аспирационной пневмонии. Без посторонней помощи прогноз плохой. Смерть больного наступает от удушья, мерцательной аритмии, шока.

    Осложнения анестезии можно предотвратить с помощью тщательного сбора анамнеза. Специалист выясняет, были ли у пациента или его родственников аллергические реакции на обезболивающие, эпизоды злокачественной гипертермии. О запрете приема пищи пациенту сообщают за 10 часов до входа в операционную. Во время анестезии анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких пациента, глубину сна, следит за жизненно важными показателями и работой оборудования.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть