Отравление цианидами (Отравление синильной кислотой, Отравление цианистыми соединениями)

Отравление цианидом (отравление цианидом, отравление цианидом)

Отравление цианидом — это острое отравление, вызванное проглатыванием или вдыханием цианидных соединений. Клиническая картина быстро развивается через 15-30 минут. Онемение слизистых оболочек, металлический привкус во рту, сдавление в груди, общая слабость, нарушение дыхания, сознания. Позднее развиваются судороги, брадикардия, остановка дыхания и сердца. Патология диагностируется по анамнезу, запаху горького миндаля, исходящему от пострадавшего, характерному набору признаков. В курс лечения входит коррекция кислотно-щелочного баланса, противосудорожные мероприятия, борьба с гипоксией и нарушениями гомеостаза, поддержание сердечно-сосудистой системы.

    Общие сведения

    Цианидные соединения — это химические вещества, содержащие особый комплекс азота и углерода. Попадая в организм, они вызывают острую интоксикацию, которая в 85-90% случаев заканчивается смертью пострадавшего. Своевременное оказание медицинской помощи снижает смертность до 30-32%. Симптомы цианидного экзотоксикоза известны давно. Так, в Древнем Египте для казни преступников практиковалось «наказание персиком», когда осужденного заставляли принимать синильную кислоту, полученную из семян этого растения. В начале 20 века предпринимались попытки использовать цианистый водород в качестве оружия массового поражения, но безуспешно.

    Отравление цианидом (отравление цианидом, отравление цианидом)

    Отравление цианидом

    Причины

    Отравление цианидом чаще всего происходит при нарушении техники безопасности при работе с цианистым водородом, который используется для извлечения золота и серебра из минералов, в качестве фумиганта для окуривания цитрусовых и оливковых деревьев. Также с его помощью проводится борьба с грызунами и дезинфекция трюмов судов. Возможна интоксикация при отказе от использования изолирующих устройств, отсутствии химзащитного костюма, чрезмерно высокой концентрации токсичного вещества в воздухе. Другие причины:

    • Военное применение. Использование цианидов в качестве боевого отравляющего вещества ограничено. Смеси на их основе очень летучие и не могут создать долговременное высококонцентрированное облако у поверхности земли. Однако синильная кислота считается запасом ХБВ, ее можно использовать во время военных походов.
    • Самоубийство. Попытки умереть самостоятельно с помощью цианистых соединений регистрируются редко. Частота их возникновения не превышает 0,2-0,3% от общего числа самоубийств. Чаще всего такие случаи заканчиваются летальным исходом, так как пострадавший употребляет большие дозы ядовитого вещества, поздно обращается за помощью или вообще не обращается за ней.
    • Уголовное отравление. С целью убийства человека используются соли цианистого водорода (цианистый калий). Смертельная доза составляет 0,7 мг / кг массы тела. Потеря сознания наступает через несколько минут после приема ксенобиотика, смерть — через 5-15 минут. Эффективность этого метода чрезвычайно высока, летальность при умышленном отравлении приближается к 100%.
    • Пожары. При сжигании азотсодержащих материалов (пенополиуритан, полиамиды, шерсть, полиакрилонитрил) образуется цианистый водород. Проникая через кожу или дыхательные пути, он вызывает тяжелое отравление. Обычно симптомы цианистой интоксикации сочетаются с признаками поражения другими продуктами горения (угарным газом и диоксидом углерода, фосгеном, серосодержащими соединениями).
    • Лекарства альтернативной медицины. Известны случаи отравления амигдалином (лаэтрил, витамин B17). Препарат, разработанный в 1952 году, продается как противоопухолевый. Содержит компоненты, метаболитом которых является цианистый водород. Сегодня его запрещено использовать во многих странах мира из-за высокого риска токсического воздействия.

    Патогенез

    Отравление цианидом приводит к развитию ряда патологических процессов. Первоначально наблюдается значительный сдвиг pH в сторону кислоты. Эксперименты показывают, что при введении токсиканта в дозе 1 мг / кг значение pH падает до 6,8 со скоростью 7,4. Это сопровождается нарушением работы ферментных систем организма. Подавляются практически все виды обмена веществ. Больше всего страдает белковый обмен. Количество свободных аминокислот в крови значительно увеличивается.

    Второй патогенетический механизм — угнетение рецепторного аппарата каротидного синуса и активности цитохромоксидазы. Результат этого явления — выраженное угнетение дыхательной деятельности, почти полное прекращение ассимиляции кислорода клетками. Возникает гипоксия глубоких тканей. Патологическое перевозбуждение холинергических систем приводит к миофибрилляции, тахикардии, перемежающейся брадикардии и снижению артериального давления. Отмечается судорожная активность головного мозга, изменения светочувствительности.

    Классификация

    Патология классифицируется по нескольким параметрам: стадия (начальные проявления, одышка, судороги, паралич), причины (самоубийство, случайное отравление цианидом, промышленные катастрофы, враждебность), путь проникновения яда (ингаляционный, пероральный, трансдермальный), тип отравляющего вещества (цианистый водород, цианистый водород). Самым распространенным является деление по степени тяжести заболевания:

    1. Легкая форма. Выявляется при небольших потерях цианидных соединений на предприятиях, при концентрации ксенобиотиков в воздухе от 0,02 до 0,005 мг / л. У пострадавших наблюдается небольшое ухудшение самочувствия, переходящее к длительному пребыванию в зараженной зоне.
    2. Умеренная форма. Наблюдается при длительном пребывании в доме с концентрацией синильной кислоты 0,02-0,06 мг / л. Для него характерны умеренные функциональные изменения, которые можно полностью устранить. Встречается у пострадавших от пожаров, а также у людей, употребляющих препараты ненаучной медицины.
    3. Тяжелая форма. Установлен диагноз криминального и суицидального отравления. Развивается при пероральном или трансдермальном приеме яда, когда его концентрация достигает 0,5 мг / л крови. Симптомы выражены максимально, высок риск летального исхода через 30-60 минут.
    4. Чрезвычайно тяжелый (летальный). Выявляется, если содержание токсического вещества в окружающем воздухе составляет 0,1-0,55 мг / л или после приема внутрь 45-70 мг. Скорость проявления несовместимых с жизнью эффектов зависит от дозировки яда, которая колеблется от нескольких минут до часа.

    Симптомы отравления цианидами

    Отравление протекает молниеносно или замедленно. У молниеносных сортов при вдыхании яда латентный период отсутствует. При проглатывании симптомы проявляются через 120–180 секунд. Образ выделяется быстротечностью и быстротой развития. После вдыхания высококонцентрированного токсичного вещества человек испытывает беспокойство, психомоторное возбуждение. На это уходит 30-60 секунд. Затем жертва падает, теряет сознание.

    Бывают преходящие припадки, которые приводят к остановке сердца и дыхания. Период от момента введения яда до наступления асистолии — 10-15 минут. При осмотре пациента обращают внимание на цвет кожи, которая сохраняет алый цвет даже после смерти. Вокруг пахнет горьким миндалем. Незадолго до наступления клинической смерти определяется выраженная брадикардия, аритмия и критическое снижение артериального давления.

    Отсроченное отравление цианидом прогрессирует в 4 стадии. Сначала у пациента появляется металлический привкус во рту, онемение слизистых оболочек глотки, боль и чувство тяжести в проекции сердца. Развиваются сильная головная боль, рвота и тошнота, притупление внимания, шум в ушах, ощущение пульса в висках. Наблюдается нарушение координации, головокружение. Человек испытывает страх смерти. Объективно определяются такие симптомы, как гиперсаливация, тахикардия, легкая артериальная гипертензия.

    Вторая стадия — одышка. Проявляется усилением имеющихся симптомов, нарушением глубокого дыхания. Одышка на вдохе с длительными паузами. Возникает экзофтальм, прогрессирующая брадикардия. Последнее считается плохим прогностическим признаком. Судорожная активность увеличивается. У пострадавшего появляются фибриллярные сокращения мышечных волокон, скованность мышц шеи. Кожа приобретает ярко-розовый цвет, иногда это приводит к диагностическим ошибкам, так как подобные симптомы возникают при травмах угарным газом.

    Следующий этап — судорожный. Приступ длится 30-40 секунд, характеризуется клонико-тоническими сокращениями, прикусыванием языка. Дыхание остановлено. Вне судорог дыхательная деятельность нарушена: дыхание затрудненное, аритмичное, с длительными задержками. В процесс входят вспомогательные мышцы. Наступает паралитическая стадия, сопровождающаяся общим параличом с потерей рефлексов и всевозможной чувствительностью. Возможны непроизвольные дефекации и мочеиспускание. Через несколько минут дыхание прекращается, вскоре после этого развивается асистолия.

    Осложнения

    Частым последствием цианидной интоксикации у выживших пациентов является токсическая энцефалопатия, которая встречается в 75-80% случаев. При легком течении пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, ухудшение сна и нарушение работоспособности. Серьезным последствием перенесенного экзотоксикоза является снижение уровня умственного развития вплоть до полной потери дееспособности. При ингаляционном отравлении пневмония диагностируется у 20-25% пациентов из-за нарушения синтеза сурфактанта и газообмена в легких.

    Кислородное голодание и токсические метаболиты, образующиеся из-за нарушения гомеостаза, иногда приводят к поражению сердца. У пациента развивается блокада проводимости, которая впоследствии проявляется возникновением аритмий. Массовое разрушение путей передачи внутрисердечных импульсов требует установки кардиостимулятора. В 0,3-0,4% случаев диагностируется инфаркт миокарда, образование ишемической зоны или повреждение слоев коронарных мышц.

    Диагностика

    Предполагаемый диагноз ставится врачом или фельдшером, прибывшим на место происшествия. Точное определение токсического вещества проводится в стационаре, оборудованном химико-токсикологической и клинической лабораторией. Во время обследования с пациентом работают токсиколог и анестезиолог-реаниматолог. Возможно, потребуется консультация терапевта, хирурга, невролога. Окончательный диагноз ставится по результатам следующих методов:

    • Физик. Систолическое артериальное давление на начальных этапах — 140–150, в конце — 70–80 мм рт. Пульс сначала выше 90, затем ниже 55-60 уд / мин. В легких могут слышаться хрипы или шумное дыхание. При осмотре кожица ярко-розовая, на заключительных стадиях замедления оттока синюшная, бледная или мраморная.
    • Аппаратное обеспечение. На ЭКГ определяется удлинение интервала PQ, выпадение желудочковых комплексов, увеличение промежутка между пиками R. Возможна депрессия или подъем сегмента ST при развитии очаговых ишемических нарушений в миокарде. ЭЭГ — активация тета-ритмов, гамма-потенциалов, быстро нарастающие судорожные разряды. На КТ слизистая оболочка головного мозга отечна, обнаруживаются нарушения кровообращения и ишемии.
    • Лаборатория. По результатам анализа крови выявлен выраженный ацидоз (pH 7-7,2), нарушение электролитного баланса. Значительно увеличивается содержание свободных аминокислот, этот показатель превышает норму в 1,66 раза. Особенно сильно увеличивается концентрация цистина, лизина, гистидина, аргинина.

    Дифференциальная диагностика проводится с экзотоксикозом с применением оксида углерода и фосфорорганических соединений. Отравление цианидом имеет такие отличительные особенности, как короткий латентный интервал, чрезвычайно быстрое развитие клинических симптомов, тахикардию с последующей брадикардией. Характерное явление — мидриаз, глубокое и учащенное дыхание, алый цвет крови (высокая насыщенность оксигемоглобином).

    Лечение отравления цианидами

    Терапия на всех этапах должна быть направлена ​​на поддержание жизненно важных функций. Показана коррекция водно-электролитных изменений и гемостаза, нормализация газообмена. Необходимо введение противосудорожных и сердечных препаратов. Госпитализация осуществляется бригадой скорой помощи в ближайшем реанимационном отделении. Транспортировка в больницу общего профиля возможна только при незначительных изменениях течения болезни. Острые проявления купируются прямо на месте происшествия.

    Первая помощь

    Специфическим антидотом цианидных соединений является амилнитрит. Временно связывает токсичные ионы, образуя нетоксичные комплексы. Кроме того, препарат предотвращает блокаду цитохромов, предотвращает возникновение тканевой гипоксии. Средство следует вводить как можно быстрее, по мере развития симптомов его эффективность снижается. Для парентерального введения ксенобиотика необходимо наложить на конечность жгут. Эксперименты показывают, что синильная кислота и ее соли полностью разрушаются в тканях за 1 час.

    Симптоматическая терапия заключается в поддержании жизненно важных функций. Используются противосудорожные и седативные средства, препараты, улучшающие тканевое кровообращение и респираторные аналептики. При тяжелой дыхательной недостаточности показано введение комбинированной трубки или ларингеальной маски с последующим переводом пациента на ИВЛ. Брадикардия купируется внутривенной инфузией атропина; для устранения артериальной гипотензии применяют титрованное введение прессорных аминов через инъектомат. Госпитализация проводится под контролем артериального давления, пульса, частоты дыхания.

    Стационарное лечение

    Нейтрализация HCN в условиях стационара проводится с помощью преобразователей метгемоглобина, углеводов, соединений кобальта или серы (амилнитрит, тиосульфат натрия, глюкоза, хлорид кобальта). Бензодиазепины, производные гамма-аминомасляной кислоты, используются для снятия судорог. Для устранения гипоксии показана ИВЛ с повышенным давлением на вдохе, гипербарическая оксигенация. Перспективным направлением является стимуляция тканевого дыхания метиленовым синим или большими дозами аскорбиновой кислоты.

    Отравление цианидом вызывает активацию системы свертывания крови, угнетая при этом ферментативный фибринолитический аппарат. Для устранения гиперкоагуляции назначают гепарин. Атропин рекомендуется для нормализации работы сердца. Может потребоваться инфузия кордиамина, адреналина. С целью профилактики инфекционных осложнений всем пациентам назначают сульфамидные препараты. Для восстановления водно-солевого баланса настаивают кристаллоидные растворы.

    Реабилитация

    Разрушение токсичного компонента в организме происходит относительно быстро, за час выводится около 60% токсичного вещества. Через 4-5 часов его в крови не остается. Начинается соматическая фаза, требующая восстановительных мероприятий. Для нормализации мозговой деятельности пациенту назначают ноотропные препараты. При развитии пареза конечности следует применять препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость. Иногда требуется применение кислородной терапии. Рекомендовано лечение в санатории-курорте, с сохранением труда и отдыха, отдыха.

    Прогноз и профилактика

    Тяжелое отравление цианидом имеет неблагоприятный прогноз; спасти пациента с молниеносным течением почти никогда не удастся. Замедленные варианты заболевания поддаются терапии; если он начнется вовремя, 70-78% случаев закончатся благополучно. Легкая патология полностью устранима. Симптомы исчезают в течение 4-6 дней без остаточных явлений. Травмы средней степени тяжести требуют более длительного лечения, однако поддаются медикаментозному лечению.

    Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с химическими веществами. Необходимо использовать противогазы и высокие концентрации цианистого водорода в воздухе, костюмы химической защиты и изолирующие системы жизнеобеспечения. При появлении характерных симптомов следует вызвать скорую помощь. О загрязнении можно судить по специфическому аромату горького миндаля. Рекомендуется отказаться от препаратов, не прошедших клинических исследований и обладающих потенциальной токсикогенной способностью.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть