Отравление клофелином

Отравление клонидином

Отравление клонидином — острое патологическое состояние, возникающее при одновременном приеме препарата в дозе более 0,3 мг (2 таблетки) или более 2,4 мг в течение дня. Основные проявления включают брадикардию, гипотонию, угнетенное сознание, рвоту, слабость, сужение зрачка, бледность кожи, переохлаждение, кому. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и результатов анализа мочи. Методы лечения: форсированный диурез, стимуляция стула, прием налоксона, симптоматическая терапия, направленная на купирование имеющихся недугов.

Общие сведения

Отравление клонидином происходит в основном у пожилых людей, которые систематически получают это лекарство как средство лечения гипертонии. Также симптомы могут проявляться у молодых людей, подвергшихся криминальному отравлению. С усилением государственного контроля над распространением сильнодействующих лекарств количество таких случаев резко сократилось. Лидерство по количеству лекарственных эндотоксикозов принадлежит Российской Федерации и странам бывшего СНГ. В европейских странах и США ситуации, связанные с приемом токсичных доз лекарств, относительно редки.

Отравление клонидином

Отравление клонидином

Причины

Токсическое действие клонидина проявляется при употреблении средства в количестве, превышающем предельно допустимое. Чаще всего это происходит, когда пожилые пациенты забывают о своем предыдущем визите и принимают еще одну или две таблетки. Препарат можно выпить по ошибке при хранении вне заводской упаковки. Известны случаи, когда средство принимали маленькие дети, так как хранились в доступном для них месте. Другие причины:

  • Криминальные происшествия. Раньше использовались сильнодействующие гипотензивные препараты, чтобы привести человека в беспомощное состояние, обездвижить его. Такое отравление было самым тяжелым, так как преступники использовали большие дозы яда. Сегодня такие случаи достаточно редки, нейролептики чаще используются в криминальных целях.
  • Неправильный подбор схемы лечения. Бывает, что дозировка для конкретного пациента завышена. Это приводит к чрезмерному снижению артериального давления с клиникой гипотонии. Такое отравление не является серьезным, так как количество препарата не выходит за пределы допустимых значений.
  • Самоубийство. При самоубийстве часто используются гипотензивные препараты. Человек, желающий умереть, принимает большое количество таблеток, их количество может измеряться десятками, а иногда и сотнями. Отравление наркотиками в результате попытки самоубийства классифицируется как чрезвычайно серьезное.
  • Самолечение. Клонидин — сильнодействующий препарат, приводящий к резкому снижению артериального давления. Его использование при легкой гипертонии, даже при соблюдении терапевтических дозировок, может вызвать головокружение, обмороки, коллапсы, вызванные чрезмерным снижением артериального давления.
  • Прием с другими наркотиками и алкоголем. Употребление алкоголя с клонидином способствует угнетению сознания. Эффект от препарата усиливается при совместном приеме с сосудорасширяющими средствами, диуретиками, другими препаратами для лечения артериальной гипертензии, блокаторами гистаминовых рецепторов H1 (супрастин, дифенгидрамин).

Патогенез

Препарат всасывается в желудке и кишечнике, действие начинается через 20-30 минут после приема внутрь. При этом стимулируются альфа2-адренорецепторы сосудодвигательного центра, снижается периферическое сосудистое сопротивление за счет ослабления симпатической иннервации вен и артерий. Происходит снижение мозгового кровотока, изменения внутрисердечной проводимости, коронарного ритма и нарушаются процессы терморегуляции организма. После приема токсичных доз все эти эффекты достигают критических величин.

Соматогенная стадия отравления клонидином проявляется нарушениями, вызванными метаболическим ацидозом, гипоксией и сосудистой недостаточностью. Высока вероятность ишемического поражения головного мозга и внутренних органов. Определяется нарушение рецепторного аппарата, нестабильность гемодинамики, образование АВ блокад разной степени тяжести, тромбоз, почечная недостаточность, пневмония и эндотоксический шок.

Классификация

Лекарственный экзотоксикоз классифицируется по разным параметрам: по происхождению (криминальное, случайное, суицидальное, ятрогенное); со стадии курса (токсикоген, соматоген); от наличия осложнений (при развитии комы, клинической смерти, полиорганной недостаточности). Чаще всего используется вариант разделения патологии по степени тяжести:

  1. Светлый. Для него характерны минимальные внешние проявления, отсутствие признаков угнетения сознания. Госпитализация не требуется. Выздоровление наступает в течение нескольких часов на фоне повышенного потребления жидкости, приема препаратов, повышающих артериальное давление. Опасности для жизни нет.
  2. Умеренно тяжелый. Отравление клонидином приводит к выраженному снижению артериального давления и появлению других характерных признаков. Уровень сознания соответствует ступору или ступору, полного его подавления не происходит. Дыхание самостоятельное, гемодинамика поддерживается на приемлемом уровне без применения гипертонических препаратов. Показана транспортировка в токсикологический госпиталь.
  3. Тяжелый. Развивается кома или ступор, происходит падение артериального давления ниже допустимых значений. Артериальное давление часто не определяется. У пострадавшего диагностируют патологический тип дыхания, слабую реакцию зрачков на свет, повышение уровня глюкозы в крови и значительное снижение температуры тела. Требуется поступление в ОИТ.

Симптомы отравления клофелином

Симптомокомплекс, возникающий у пациентов с интоксикацией клонидином, в основном основан на поражении сердечно-сосудистой системы. В начальной стадии появляются жалобы на слабость, головокружение, общее ухудшение самочувствия, тошноту и рвоту. Кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Нарушение координации движений. Дыхание учащено, температура тела падает, пульс редкий. При осмотре выявляется сужение значков, снижение мышечного тонуса и сонливость.

При отравлении средней и тяжелой степени симптомы более выражены. Сознание подавлено. Пациент плохо реагирует на внешние воздействия, с запаздыванием и односложными ответами на вопросы испытывает трудности с решением простейших математических примеров. Давление резко снижено или не обнаруживается, могут возникать клонико-тонические судороги. При развитии комы дыхание поверхностное, ослабленное и редкое. Кожа мраморная, холодная на ощупь. Иногда развиваются фибриллярные сокращения скелетных мышц. Ученики ограничены.

Осложнения

Ранним осложнением является развитие тотальной атриовентрикулярной блокады с разобщением работы предсердий и желудочков. Встречается в 1-2% случаев, в основном при тяжелых травмах. Представляет прямую угрозу для жизни пациента, требует установки кардиостимулятора. Более частым явлением, встречающимся у 15-20% пациентов, является сосудистый коллапс. В 80% случаев купировать патологию можно путем инфузии кардиотонических препаратов и большого количества инфузионных растворов.

В соматогенной стадии опасность представляет острая почечная недостаточность. Частота возникновения — 1 случай на 90-100 человек. Устранить патологию можно при своевременном назначении соответствующей терапии. Длительная потеря сознания или искусственная вентиляция легких могут вызвать застойную пневмонию. Заболевание диагностируется у 40% пациентов, проведших более 7-10 дней в реанимации. В профилактических целях пациенты получают антибактериальное лечение широким спектром препаратов.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит врач бригады скорой помощи. Клиническое заключение делает токсиколог или реаниматолог, ведущий пациента. Могут понадобиться консультации узких специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, психиатра. Отравление необходимо дифференцировать от передозировки другими гипотензивными средствами, острой сердечно-сосудистой патологии, лекарственного отравления. К диагностическим мероприятиям относятся:

  • Физический осмотр. Артериальное давление 70/40 и ниже, пульс при легкой интоксикации более 90 уд / мин, при тяжелой — менее 60 уд / мин. Определяются клинические признаки экзотоксикоза препарата. Уровень сахара в крови превышает 5,5-6 ммоль / л даже в ситуациях, когда до отравления пациент ничего не ел. Температура тела 35,9-36,1 ° С.
  • Осмотр оборудования. В тяжелых случаях показано суточное мониторирование артериального давления и пульса с помощью анестезиологического монитора в течение 2 дней. ЭКГ обязательна. На пленке определяется удлинение интервала PQ, иногда расслоение зубца P на предыдущий комплекс QRS, выпадение некоторых желудочковых комплексов, увеличение места перехода QRS в сегмент ST, характерное для ранняя реполяризация.
  • Лабораторное обследование. Основным методом подтверждения диагноза считается качественное и количественное определение клонидина в крови и моче. При наличии явных симптомов допускается только качественный анализ. В биохимическом тесте выявляется повышение активности ферментов печени, при изучении кислотно-щелочного баланса и электролитного состава обнаруживается сдвиг pH ниже границы 7,35.

Лечение отравления клофелином

Лечение состоит из нескольких этапов. В дополнение к лекарственной и аппаратной поддержке людям, которые пытались покончить жизнь самоубийством, следует обращаться к психиатру. Лечебные мероприятия включают реанимационное пособие, общий курс реабилитации, реабилитацию, психотерапию (для пациентов с суицидными наклонностями).

Первая помощь

При угнетении сознания и дыхания налоксон назначают на догоспитальном этапе. Показывает промывание желудка. При сохранении глотания процедура проводится без зонда. Кома и ступор требуют использования толстого зонда. Критерием успешного удаления содержимого желудка считается чистое промывание. Далее в желудок вводят суспензию активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. При отравлении клонидином необходима инфузионная терапия плазмозаменителями, кристаллоидами, антитоксическими растворами.

Реанимационное пособие

Показан пациентам с тяжелыми формами отравлений. Выполняется в условиях интенсивной терапии. Больной интубирован, переведен на искусственную вентиляцию легких. Если предполагается длительная респираторная поддержка, рекомендуется трахеостомия. Основные жизненно важные функции контролируются 24 часа в сутки, параметры электролитов, количество водорода и газов в крови, а также биохимические пропорции контролируются ежедневно. При психомоторном возбуждении больной погружается в фармакологический сон, используются миорелаксанты периферического действия для синхронизации с дыхательной системой.

Поскольку клонидин выводится в основном с мочой и калом, пациенту назначают форсированный диурез с введением до 10 литров инфузионных растворов физраствора в сутки. Доза петлевых диуретиков в этом случае достигает 100-150 мг. Определенного эффекта можно добиться с помощью промывания кишечника, процедура проводится в течение 4-5 часов. Далее следует введение пробиотиков и симбиотиков. Применяется симптоматическая и метаболическая терапия: кардиотоники, анальгетики, витамины, антиоксиданты, кровообращение, ноотропы, бензодиазепины.

Консервативная терапия

его назначают больным со средней степенью отравления в отделении токсикологии. Детоксикация проводится путем форсированного диуреза. Объем настоя и доза диуретиков значительно ниже, чем в реанимации. Больной получает 400-800 мл растворов кристаллоидов в сутки. Остальную жидкость вводят энтерально, используют чистую питьевую воду, минеральную воду, морсы, соки, отвар шиповника. Назначают слабительные.

Проверку уровня артериального давления и пульса медсестры проводят не реже 2-3 раз в день. При гипотонии назначают кофеин и кордиамин. Брадикардия устраняется подкожным введением атропина. Резкое ухудшение состояния — причина перевода пациента в реанимацию. Больному показан специальный контроль. В первую очередь это касается людей, переживших попытку суицида. Если пострадавший продолжает выражать суицидальные мысли, вокруг него устраивается индивидуальный пост.

Реабилитация

Объем реабилитационных мероприятий определяется с учетом причин патологии и имеющихся недугов соматического и психического характера. Пациенты, которые пытались покончить жизнь самоубийством, нуждаются в лечении у психотерапевта или психиатра. Часто для этого требуется, чтобы пациента поместили в соответствующее медицинское учреждение. Если отравление клонидином привело к развитию энцефалопатии, пациента помещают в психоневрологический колледж или под постоянным наблюдением дома.

Соматические нарушения требуют лечения у профильных специалистов: невролога, нефролога, пульмонолога. На завершающем этапе пациенту рекомендуется посетить одно из реабилитационных мест санатория-курорта в Железноводске, Пятигорске, Кисловодске. Здесь происходит окончательное восстановление поврежденных систем. Используются такие методы, как водолечение, водолечение, кислородные коктейли, массаж. При поражении органов дыхания назначают ингаляции. Лечебное действие оказывают грязевые, хвойные и бром-йодные ванны.

Прогноз и профилактика

Отравление клонидином легкой и средней степени тяжести имеет благоприятный прогноз. При раннем начале антитоксической терапии можно спасти 95% пострадавших. При тяжелых травмах летальность достигает 30%. Пациенты, у которых развивается трудноизлечимый сердечно-сосудистый коллапс, полная блокада атриовентрикулярной проводимости и полиорганная недостаточность, умирают. Такие осложнения обычно возникают у людей при длительном воздействии токсического вещества, когда большая часть таблеток попала в кровоток.

Профилактика лекарственного отравления заключается в точном выборе дозы препарата. При назначении гипотензивных препаратов врач должен учитывать возраст, состояние выделительной системы пациента, взаимодействие клонидина с другими лекарственными средствами. В домашних условиях препараты следует хранить в заводской таре. Для хранения вещей используются шкафы с запирающимися дверцами. Для пожилых людей таблетки раскладываются в специальных дотах, что исключает повторное употребление препарата. Суицидные и психически больные люди не должны иметь доступа к аптечке.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть