Отравление метиловым спиртом (Отравление метанолом)

Отравление метанолом (отравление метанолом)

Отравление метанолом — это острое отравление, вызванное приемом метанола внутрь. Основные симптомы: многократная рвота, тошнота, боли в эпигастральной области, психомоторное возбуждение, головокружение. Кроме того, картина сменяется вялостью, слабостью, нарушением зрения, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Патология диагностируется на основании анамнеза и токсико-химического исследования мочи и крови. Специфический антидот — этиловый спирт, вводимый внутривенно или перорально.

    Общие сведения

    Метанол (метиловый спирт, древесный спирт, метилгидрат) — представитель группы одновалентных спиртов. Обладает ярко выраженными токсическими свойствами. Попадая в кровь, он окисляется до формальдегида, влияет на нервную систему и внутренние структуры, нарушает кислотно-щелочной баланс. Употребление 10 и более миллилитров чистого вещества приводит к тяжелому отравлению. Смертельная доза составляет 1-2 мл метилгидрата на 1 кг массы тела. Встречается в составе суррогатного спирта, контрафактных антифризов для автомобилей и других технических веществ.

    Отравление метанолом (отравление метанолом)

    Отравление метиловым спиртом

    Причины

    Отравление метиловым спиртом происходит в основном в период воздержания у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Метанол имеет тот же вкус и запах, что и пищевой этиловый спирт. Больные алкоголизмом часто путают эти жидкости, вызывая экзотоксикоз. Увеличению степени тяжести патологии способствует то, что токсические эффекты проявляются не сразу. Другие возможные причины:

    • Крепкие напитки низкого качества. Известно множество ситуаций, когда метанол добавляли в контрафактную алкогольную продукцию (водку, коньяк, виски). Это привело к массовым отравлениям среди социализированных людей, не употребляющих алкоголь.
    • Использование шайб. Недорогие жидкости для омывателей автомобилей, выпускаемые незаконным способом, могут содержать метанол. При использовании в обычном режиме интоксикации не возникает. Отравление метиловым спиртом может развиться при распылении стиральной машины в замкнутом пространстве или при проглатывании.
    • Промышленные аварии. Метилгидрат широко используется в промышленности для производства формальдегида, растворителей, как элемент авиационного и ракетного топлива. В случае разрушения цистерн может произойти утечка ядовитого вещества и массовое отравление сотрудников предприятия. Риск увеличивается, если аварийная ситуация происходит в помещении.

    Патогенез

    Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и относительно равномерно распределяется в тканях. Еще немного задерживается в органах с высоким содержанием жидкости. Обмен веществ протекает по типу летального синтеза с образованием формальдегида, муравьиной кислоты. Выведение метаболитов происходит через почки. Около 10% древесного спирта выводится в неизменном виде через легкие.

    Метилгидрат оказывает психотропное действие, вызывает состояние опьянения, ступор, ступор. Накопление формальдегида в организме приводит к атрофии зрительного нерва, повреждению сетчатки, полной или частичной потере зрения. Другие эффекты связаны с тяжелым декомпенсированным метаболическим ацидозом, изменениями активности нейромедиаторов, гормонов и ферментативных систем.

    Классификация

    Отравление метиловым спиртом классифицируется по нескольким параметрам. Для статистической отчетности более целесообразно использовать классификацию, основанную на причинах заболевания (случайная, для целей алкоголизации, профессиональная). В клинической практике используется разделение по степени тяжести и степени поражения внутренних структур:

    1. Легкое. Для него характерны начальные проявления интоксикации без потери сознания. Наблюдается постепенное нарастание симптомов токсической офтальмопатии, но полной потери зрительной функции не отмечается. Клиника длится 3-5 дней, затем наступает полное выздоровление.
    2. Средняя степень тяжести. На первый план выходят офтальмологические нарушения. Они могут исчезнуть в течение 3-4 дней, а затем снова появиться из-за атрофии соответствующих нервных стволов. Общее состояние умеренно нарушено: сознание сохранено, возникает токсическая энцефалопатия.
    3. Тяжелый. Имеются тяжелые соматические симптомы. Определяются явления гастропатии, панкреатита, гепатита, отека мозга. Сердечная деятельность, дыхание нарушено. Пострадавший впадает в кому, наступает экзотоксический шок. Смерть наступает в течение 1-2 дней от острых нарушений гемодинамики и дыхания.

    Симптомы

    Легкое отравление метиловым спиртом сопровождается началом интоксикации, несколько менее выраженной, чем прием аналогичной дозы при употреблении этанола. Затем приходит сон, за которым следует общее ухудшение самочувствия, тошнота, боли в животе. Возникают жалобы на моргание мух перед глазами, двоение в глазах, нечеткость зрения.

    Травмы средней степени характеризуются нарушением координации, психомоторным возбуждением, рвотой, головной болью, неприятными ощущениями в эпигастрии, появлением общей слабости, атонии. Признаки нарушения зрения возникают после пробуждения, они более выражены, чем при легком экзотоксикозе. Симптомы могут быть обратимыми, но чаще после временного улучшения возникает необратимая атрофия зрительного нерва.

    Тяжелые формы отравления метиловым спиртом сопровождаются мышечными болями, подавленным сознанием и отсутствием должной оценки своего состояния. Нарушается дыхание, усиливается одышка, иногда артериальное давление падает до критического уровня. Выявлены менингеальные симптомы, зрачки расширены. Возможно появление клонических судорог. Поражение внутренних органов выражено умеренно, полиорганная недостаточность встречается крайне редко.

    Осложнения

    Осложнения образуются в основном в токсикогенной фазе отравления. У 10-15% пациентов диагностируется отек легких, у 3-5% пациентов с тяжелой патологией развивается отек головного мозга, который сопровождается множественными соматическими сбоями. Возможно появление нефропатии, заболеваний печени, пневмонии, острого панкреатита. Вероятность их возникновения увеличивается пропорционально степени тяжести экзотоксикоза.

    Повреждение зрительного нерва встречается у 60% пострадавших. Из них около 40% отмечают стойкое снижение зрения, а еще 20% — полную слепоту. В большинстве случаев эти явления необратимы и не поддаются коррекции. Если нерв не был поврежден, способность видеть восстанавливается через 400-450 часов с момента попадания токсического вещества в организм. Первые симптомы офтальмологических изменений появляются через 18-20 часов.

    Диагностика

    Точное определение патологии проводится только на основании результатов токсикологического исследования биологических средств. На догоспитальном этапе диагноз звучит как «алкогольное опьянение». В осмотре пострадавшего принимает участие токсиколог. Привлекаются гастроэнтеролог, реаниматолог, офтальмолог. Дифференциация проводится при поражении другими спиртами. Используются следующие методы:

    • Физик. Характерны нарушения зрения, боли в животе и рвота. Пациент подтверждает факт употребления некачественного алкоголя. При осмотре тяжелобольных обнаруживается синюшно-фиолетовое изменение цвета воротниковой зоны. Определяется тахикардия, сбои гемодинамики, одышка.
    • Лаборатория. Моча и кровь содержат метанол и его метаболиты в неизмененном виде. Выявлено повышение гематокрита, загустение крови. Наблюдается сдвиг pH в кислую сторону, умеренное повышение активности ферментов печени, креатинина и мочевины. После стабилизации показателей кислотно-щелочного баланса делается вывод об окончании токсикогенной фазы.
    • Аппаратное обеспечение. На ранних стадиях офтальмоскопия выявляет отек сетчатки и зрительного нерва, позже — сужение артерий и полей зрения, бледность сосочков. На ЭКГ — замедление внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления признаков отека легких и пневмонии (симптомы крыльев бабочки, темные участки).

    Лечение отравления метиловым спиртом

    требуется госпитализация пострадавшего. Если факт употребления метилгидрата был установлен сразу после несчастного случая, необходимо немедленно вызвать у пациента рвоту. Для этого надавите пальцами на корень языка. После этого следует дать пациенту выпить 100-150 мл водки и вызвать бригаду скорой помощи. Через несколько часов вызывание рвоты не приводит к значительному улучшению.

    Первая помощь

    Если с момента употребления яда прошло не более 2-3 часов, показано промывание желудка. Для этого используется пресная питьевая вода без добавления адсорбентов, так как последние малоэффективны в отношении спиртов. Общий объем моющей жидкости достигает 10 литров. Обработка прекращается, когда остатки пищи и застойное содержимое перестают проходить через зонд.

    Краеугольным камнем первой помощи является прием пищевого спирта внутрь или внутривенно. Следует понимать, что метанол в этом случае не нейтрализуется. Происходит только временное прекращение его метаболизма, так как алкогольдегидрогеназа имеет более высокое сродство к этанолу, чем другие соединения этой группы. Пострадавшему дают выпить 100 мл препарата, разведенного 5% глюкозой. Подобную смесь можно вводить внутривенно. Затем следует экстренная госпитализация.

    Стационарное лечение

    В больнице продолжается начатая антидотная терапия ДГЭ. Смесь глюкоза-этанол вводится внутривенно каждые 2 часа. Общая продолжительность должна составлять 72 часа и более. Все это время концентрация препарата в крови пострадавшего поддерживается на уровне 0,5-1. Показанием к прекращению алкоголизма является снижение содержания метильного соединения до уровня ниже 0,1 г / л крови.

    Фолиевая кислота или фолинат кальция используются в качестве специфической терапии. Кроме того, пациенту назначают седативные средства, неспецифические антидоты и витамины группы В. Для ускорения выведения яда назначают форсированный диурез. Водная нагрузка создается с помощью кристаллоидных растворов. Тяжелым пациентам требуется гемодиализ и реанимационная поддержка.

    Восстановительная терапия

    Отравление метиловым спиртом требует корректирующих мер. После выписки из стационара пациент находится под наблюдением офтальмолога для своевременной диагностики атрофии зрительного нерва. Необходимо соблюдать щадящую диету, назначать гепатопротекторы при нарушении функции печени. Доказано пить много жидкости, проверять суточное количество мочи. Если пострадавший страдает этим заболеванием, рекомендуется лечение алкоголизма.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз напрямую зависит от степени тяжести химического поражения. Легкий экзотоксикоз обычно приводит к полному выздоровлению без остаточной патологии. Умеренные случаи сопровождаются частичной или полной слепотой с невозможностью коррекции. Тяжелое отравление метиловым спиртом имеет неблагоприятный прогноз. Летальность превышает 13%, нарушение зрения диагностируется у 60% пациентов.

    Чтобы предотвратить случайное отравление, метанол необходимо хранить в помещении. С ним могут работать только люди, не страдающие хроническим алкоголизмом. Контейнеры, содержащие метилгидрат, имеют соответствующую маркировку. Не используйте моющие средства на основе метилового спирта, так как длительное вдыхание его паров теоретически может вызвать симптомы интоксикации.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть