Отравление уксусом

Отравление уксусом

Отравление уксусом — это химическое повреждение, вызванное приемом концентрированной уксусной кислоты (CH3COOH) и / или отравлением парами этого вещества. Основные клинические проявления — видимые ожоги на лице и во рту, отек гортани, рвота кровью, сильная боль, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов исследования. Первая помощь и лечение включают в себя обильные инфузии, противоотечную и бронхолитическую терапию, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.

    Общие сведения

    Химические ожоги, вызванные приемом внутрь концентрированного уксуса, распространены среди людей, страдающих алкогольной зависимостью. Кроме того, в группу риска входят пациенты, склонные к суициду. Поражение паров вещества происходит у сотрудников промышленных предприятий, использующих в своей работе CH3COOH, у домохозяек, использующих кислоту для консервирования. Отравления уксусом составляют 8,5–14,7% от общего числа случаев отравления прижигающими ядами. Летальность достигает 19-22,5%. Считается смертельным употребление 12-15 г 96% кислоты, 20-40 мл эссенции или 200 мл столового раствора (3-4%).

    Отравление уксусом

    Отравление уксусом

    Причины

    Наиболее частая причина — непреднамеренное употребление токсичного вещества людьми с хроническим алкоголизмом. Такие люди, находясь в состоянии воздержания и испытывая непреодолимую тягу к алкоголю, часто путают бутылки и пьют концентрированную кислоту. Из-за ослабленных вкусовых и обонятельных ощущений не сразу понимают, что приняли яд, успевают сделать несколько глотков. Отравление уксусом этого типа — одно из самых серьезных. Другие возможные причины:

    • Самоубийство. Второй по распространенности механизм развития патологии. Это 35-40% от общего числа пострадавших. Симптомы максимально выражены, так как человек намеренно пытается выпить как можно больше токсичного вещества. Максимальное количество ящиков связано с потреблением 80% эссенции.
    • Прием уксуса детьми. Возникает при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда CH3COOH находится в холодильнике или прямо на столе. Группа риска — дети 3-7 лет. Повреждение обычно ограничивается ожогами рта и ротоглотки, так как ребенок перестает пить после первого глотка.
    • Сторонняя упаковка. Возможно отравление уксусом, если он находится в бутылках с минеральной водой, лимонадом. В группу риска входят дети, пожилые люди с ослабленным обонянием и взрослые члены семьи. Как и в случае выше, крайне серьезные травмы случаются редко. Пострадавший вскоре понимает, что не пьет продукт питания.
    • Промышленные аварии. Патология развивается при выливании большого количества вредного агента. Степень тяжести зависит от времени нахождения в зараженной зоне и уровня вентиляции. Самые сложные случаи — когда в помещении происходит бедствие. У пострадавших появляются симптомы ингаляционного отравления.
    • Заниматься боксом. Небольшие повреждения парами CH3COOH возникают у женщин, упаковывающих пакеты или готовящих блюда, требующие использования уксуса. Такие состояния не несут угрозы для жизни и практически никогда не являются показанием для лечения. Они проходят самостоятельно через несколько часов с момента прекращения контакта с ядовитым веществом.

    Патогенез

    Основан на обоюдном отягчающем действии ожогов желудочно-кишечного тракта и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Локальное поражение тканей развивается по типу коагуляционного некроза, который достигает своего предела к концу первых суток. В начальной стадии возможно кровотечение, иногда обильное. Обнаруживаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, отек гортани, пищевода. При расщеплении отмирающих участков ткани токсичные продукты некролиза попадают в кровоток. На 1-2 неделе особенно высок риск перфорации обожженного участка.

    Под действием CH3COOH разрушаются эритроциты. Их оболочки блокируют почечные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию гемоглобинурического нефроза, острой почечной недостаточности. Последнее часто становится основной причиной смерти пострадавшего. Кроме того, системные эффекты уксусной кислоты включают гиповолемию, повышенный гематокрит, гиперкоагуляцию, уменьшение объема циркулирующей крови и ослабление насосной функции сердца.

    Классификация

    Отравление уксусом или его парами делится по причинам (случайное, суицидальное, производственное), уровню гемолиза (I-III степень), стадии (токсикоген, соматоген). Классификация степени тяжести, разработанная Е.А. Лужниковым и Л.Г. Костомаровой в 1989 году. По такому принципу деления патология может иметь следующие разновидности:

    1. Светлый. Общие симптомы легкие. Возникает поражение ротовой полости, пищевода, глотки. Уровень гемолиза не превышает 5 г / л. В печени изменений нет, почки поражены незначительно. По характеру воспаление катарально-фибринозное. Шок не развивается. При ингаляционном проникновении вредного агента возникают отек и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
    2. Средний. Есть ожоги пищевода, травмы рта, глотки, желудка. Гемолиз — 5-10 г / л. Умеренная нефропатия, легкое заболевание печени. Тип воспаления — катарально-сывороточный. Определены явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к значительному отеку верхних дыхательных путей, бронхоспазму. Возможно образование небольших некротических очагов на слизистых оболочках.
    3. Тяжелый. Концентрация гемолизированного гемоглобина> 10 г / л. Наблюдаются поражения печени и почек вплоть до полиорганной недостаточности. Ожоги распространяются на глубокие отделы пищеварительной системы с поражением тонкой кишки. Язвенно-некротические изменения тканей. Тяжелый экзотоксический шок. Вдыхание паров сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.

    Следует отметить, что при парной травме симптомы существенно отличаются от перорального приема ядовитого вещества. На первый план выходят признаки поражения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, дыхательная недостаточность, отек легких). При этом показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Так, при опасном для жизни ингаляционном отравлении содержание свободного гемоглобина не может превышать установленных норм для легкой стадии интоксикации.

    Симптомы отравления уксусом

    При осмотре пострадавшего обнаруживаются коричневые пятна на губах, подбородке, шее и других местах контакта с травмирующим агентом. Больные жалуются на сильную боль за грудиной, в эпигастральной области, во рту. Наблюдается охриплость голоса или полная афония из-за набухания голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц в дыхательном процессе, потливость, ощущение нехватки воздуха.

    Через несколько часов после отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью алой крови или «кофейной гущи». Последнее свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. Возможно появление мелены — черного дегтеобразного стула, возникающего при кровотечениях в верхних отделах кишечника. Психическое состояние изменилось. Больной взволнован, напуган. Выявлена ​​тахикардия, повышение артериального давления. Все перечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.

    Тяжелое отравление уксусом сопровождается быстрым переходом от стадии эрекции к стадии онемения. У пациента критически снижено артериальное давление, кровообращение централизовано, симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности усиливаются. Дыхание шумное, стенозное. Могут появиться влажные хрипы, свидетельствующие о развитии альвеолярного отека легких. При рвоте, диарее, выделении большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Определяется обезвоживание, повышение гематокрита и уменьшение кровотока.

    Токсический эффект реабсорбции уксусной кислоты в основном проявляется гемолизом эритроцитов, поражением почек. Повышается концентрация продуктов азотистого обмена, усиливаются общетоксические эффекты. Наблюдается олигурия, что следует учитывать при оказании первой помощи с использованием инфузионных растворов. Поражение печени характеризуется появлением небольших очагов некроза и снижением ее абсорбционной функции. Процесс обратимый, работа органа восстанавливается через 7-30 дней.

    Отравление парами уксуса вызывает дискомфорт или боль в горле. Возможен кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха, небольшая припухлость и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных паров ксенобиотиков вызывает химический ожог дыхательных путей. В этом случае возникает массивный отек, который перекрывает просвет трахеи, бронхов. Симптомы: сильный цианоз кожных покровов, потливость, психомоторное возбуждение, больной чешет горло. Впоследствии происходит потеря сознания.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением химических ожогов является присоединение вторичной инфекции. При отсутствии профилактической антибактериальной терапии это происходит в 70% случаев. Очень часто развиваются гнойные процессы глотки, пищевода, гнойный трахеобронхит и пневмония. Его можно считать вторым по частоте кровотечением, иногда обильным. Риск кровотечения достигает пика к концу 2-3 недель, когда струп начинает отделяться. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячей и твердой пищи.

    Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это самый высокий риск для жизни. Около половины пациентов с полиорганной дисфункцией умирают. Несколько реже диагностируются перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют срочного хирургического вмешательства. Выявляется от 5-7 до 10-12 дней, когда происходит отторжение некротических масс.

    Поздним осложнением химического ожога является образование стриктур и стриктур. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в областях наибольшего повреждения и образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужение появлялось через 10-20 лет с момента выписки из роддома. Стриктуры вызывают частичную непроходимость пищевода. Больные вынуждены употреблять только жидкую и полужидкую пищу. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронического эзофагита.

    Диагностика

    Первичный диагноз отравления уксусом основывается на анамнезе и характерных клинических симптомах. Перед оказанием первой помощи врач скорой помощи оценивает наличие видимых ожогов в полости рта, на слизистой оболочке губ и на коже лица и по возможности определяет, какую жидкость выпил пострадавший, его имя и концентрация. Дифференциация проводится при отравлении другими кислотами, щелочами, окислителями. В стационаре пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, обследование у специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие методы диагностики:

    • Физик. Есть характерные признаки этого вида отравления. Артериальное давление на 10-20 мм рт. Ст. Выше нормы. Ст., При онемении шока намного ниже обычных показателей. Цвет кожи голубоватый или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Наблюдается небольшая гипертермия до 37-37,5 ° С.
    • Инструментальная. Основной метод инструментального обследования — гастроскопия. Во время процедуры выявляются химические ожоги разной степени тяжести, отек слизистых оболочек и участков изъязвлений. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных осмотрах видна корка ожога, начальные стадии рубца меняются.
    • Лаборатория. В крови пострадавшего содержится большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально тяжести патологии (исключение — паровая интоксикация). Увеличивается концентрация мочевины и креатинина, повышается активность ферментов печени. Кислотно-щелочной баланс смещается в кислотную сторону, что приводит к увеличению гематокрита из-за потери воды.

    Лечение отравления уксусом

    Терапия отравлений прижигающими жидкостями включает в себя несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, методы реанимации и хирургической коррекции и реабилитации. Особое значение имеет диета, отказ от которой делает неэффективными все вышеперечисленные методы. Рекомендуется госпитализировать пациента в специализированные токсикологические центры.

    Первая помощь

    Первая помощь при отравлении прижигающими ядами заключается в проведении промывания желудка. Зонд необходимо вводить с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации пищевода. Устройство следует обработать пастой лидокаина или вазелином. Процедура проводится с использованием чистой воды или 2% оксида магния, который нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Категорически противопоказано использование содовых и беззондовых методов промывания, так как это усугубляет тяжесть травмы.

    Перед началом процедуры необходимо провести анестезию. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно применение нейролептаналгезии. Также пострадавшему назначают глюкокортикостероиды, спазмолитики. После окончания манипуляции пациенту дают растопить кубики льда, эта мера позволяет сузить сосуды и уменьшить отек. При развитии механической обструкции дыхательных путей выполняется экстренная коникотомия.

    Стационарное лечение

    После оказания первой помощи больной доставлен в больницу, где назначается профилактическая антибактериальная терапия с использованием препаратов из цефалоспоринового ряда. В схему лечения входят спазмолитики, неабсорбируемые антациды, гормоны, адсорбенты, анальгетики, блокаторы протонной помпы. Для стимуляции регенеративных процессов используются местные гелеобразные средства. С целью корректировки водно-солевого баланса назначают инфузионные растворы. Их настой требует строгого контроля суточного количества мочи.

    Реанимационное пособие

    В реанимации пациенту проводится массивная инфузионная терапия, объем которой может достигать 15 литров в сутки. Это необходимо для снижения риска повреждения почек. Контроль водного баланса обязателен. При необходимости применяют гемодиализ или гемабсорбцию. Осуществляется круглосуточный мониторинг состояния. По показаниям пострадавшего наложена трахеостомия, переведена на ИВЛ, проведено титрование прессорных аминов. При развитии шока показаны противошоковые меры.

    Хирургическое лечение

    Отравление уксусом может вызвать кровотечение. Гемостаз проводится эндоскопически, иногда непосредственно в отделении интенсивной терапии. С помощью манипулятора, снабженного иглой, врач вводит раствор адреналина с антибиотиками в пораженное место или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства требуются при прободении пищеварительного тракта, массивном кровотечении. Если стриктуры пищевода образовались на отдаленном этапе, проводится хирургическая пластика.

    Реабилитация

    Восстановление после химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. В этот период пациенту противопоказаны физические нагрузки. Если причиной травмы является самоубийство, пациента консультирует психиатр; Часто требуется госпитализация в специализированную клинику. Психологический покой, отсутствие стрессов не рекомендуется. Пострадавший в амбулаторных условиях наблюдается у гастроэнтеролога 6-12 месяцев.

    Диета

    Голод возникает в первые 1-2 дня. Больному дают небольшими глотками кусочки льда, холодную воду. При необходимости питание осуществляется парентерально. Кроме того, используются жидкие охлажденные продукты. Эти ограничения соблюдаются в течение первой недели. Еще 1-2 недели разрешены полужидкие каши комнатной температуры, бульоны, разведенные в молоке пюре. Возвращение к нормальной диете происходит постепенно в течение шести месяцев. Длительно запрещается употребление хлеба, цельного мяса, рыбы, горячих блюд, употребления алкогольных и газированных напитков.

    Прогноз и профилактика

    Отравление уксусом легкой или средней степени имеет довольно благоприятный прогноз. Своевременно оказанная первая помощь позволяет спасти подавляющее большинство пострадавших. При сильном опьянении ситуация резко ухудшается. Около четверти пациентов умирают от полиорганной недостаточности, шока и сепсиса. При отравлении парами уксусной кислоты летальность намного ниже. Симптомы обструкции дыхательных путей и отека легких, встречающиеся у 10-15% пациентов, опасны для жизни.

    Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, пожилых людей и людей с неустойчивой психикой. Запрещается переливать вещество в тару с другими продуктами, в частности, прозрачные лимонады, питьевую воду и водку. Ставить эссенцию на полки холодильника опасно. Сотрудники компаний, занимающихся уксусной кислотой, должны быть оснащены средствами индивидуальной защиты органов дыхания. В случае аварии немедленно удалиться из зоны предполагаемого заражения. В случае травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в медицинское учреждение.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть