Септикопиемия

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма (фаза) течения сепсиса, для которой характерно появление пиемических метастатических очагов в различных органах гематогенного заноса инфекции. Протекает с явлениями выраженной интоксикации, усугубляющейся абсцессов в тканях, печени, развитием абсцедирующей пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, эндомиокардита и др. диагностируется по результатам клинической картины, инструментальной визуализации (обнарументальной визуализацы) Лечение сочетает массивную антибиотикотерапию, инфузионную терапию с хирургическим удаленным гногогогогогогов

    Общие сведения

    Септикопиемия, или пиемия (от греч. «Септикопиемия» — гнилостно-гнойное заражение крови крови. Может являться самостоятельной клинико-анатомической формой септического процесса (70%) или стедекимей стедемей, Встречается в различных возрастных группах, в т ч у новорожденных. Несмотря на то, что удельный вес септикопиемии в структуре острых гной хирургических заболеваний не так велик (0,1%), летальность в зависимости от вида возбудителя достигает 30-80%.

    Септикопиемия

    Септикопиемия

    Причины септикопиемии

    Формирование вторичных пиемических очагов происходит при гематогенной диссеминации инфекции из первичного септического очага, расположенного в коже и мягких тканях, костях, легких, брюшной полости, почках, ротоглотке, придаточных пазухах, сосудистом русле и пр.

    При исследовании гемокультуры чаще всего появляются стафилококки (90%), обычно его антибинемнотикотемык Весомую роль играют стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, энтеробактер, интеробактер. Среди возбудителей микотического сепсиса преобладают кандиды, аспергиллы, актиномицеты. Почти в случаях выявляется полимикробная инфекция. Микст-инфекция утяжеляет течение сепсиса и отягощает прогноз.

    Факторы риска

    Развитию снижения иммунореактивности, наиболее часто отосясяк:

    • недоношенность у детей;
    • иммунодефициты;
    • сахарный диабет;
    • онкопатология;
    • аутоиммунные болезни;
    • хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая);
    • состояние после спленэктомии.

    В группе риска находятся роженицы, стационарные пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, получающие иммуносупрессивную терапию, проходящие гемодиализ, находящиеся на ИВЛ и др. дроме повышенной восприимчивости к различным патогенным агентам.

    Патогенез

    Среди механизмов сепсиса наибольшую роль играют этиологические агенты, локализация ворот инманикиманикиманикиманикимам Чаще септикопиемия возникает самостоятельно, первично, примерно в трети случаев — на фоне премитететемитетет. В воротах развивается гной лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, выступающий исомамобикрикомаманикаманиким

    Нарастающая системная воспалительная реакция истощает защитные механизмы: фагоцитоз, системлуномунадинаму В результате бактериемия становится неконтролируемой, инфекция приобретает генерализованнай генераннак. В сосудах первичного очага формируются инфицированные тромбы. С током крови микробные эмболы разносятся по организму, преодолевают гистогематические барьеры, проникают в органы, анатомически не связанные с первичным очагом. В них формируются метастатические гнойные очаги.

    Источниками (первичными очагами) пиемии у новорожденных чаще всего инфекцией пупочной ранки (омфалит — более 25%), неонатальной пневмонией (20-25%), заболеваниями кишечника (язвенно-некротический энтероколит — около 20%) и др. дторичные пиемические очаги наиболее часто формируются в мозговых оболочках (гной менингит), костях (остеомиелит), легких (абсцедирующая пневмония), мягких тканях (флегмоны, абсцессы кожи).

    У 60-70% первые взрослые пиемические очаги образуются в легких (абсцесс, инфаркт легкого). При вовлечении легочных вен септические эмболы распространяются по большому кругу кровообращения — формируются абсцессы печени, карбункулы почек, гнойные артриты, абсцессы кожи, межмышечные флегмоны, перикардит, эмпиема плевры, гнойный перитонит.

    Симптомы септикопиемии

    Клиническая картина складывается из общеинтоксика синдрома и местных проявлений. Синдром интоксикации проявляется гектической лихорадкой, адинамией, артериальной гипоногоногонийб. Колебания температуры проходят 3-5 раз в сутки, сопровождаются ознобами, профузными пойтами, вножарами, вынарами.

    Поражение ЦНС при септикопиемии может проявляться абсцессами головного мозга, гнойным менимнимнимнимонгимемамамамамамамамамемемемемема Возникает менингеальный синдром, судороги, возможны нарушения сознания.

    Вторичная абсцедирующая пневмония сопровождается кашлем с гной мокротой, одышкой, цианозриком, ианозом, ианозом ,. Возможно формирование множественных абсцессов легочной ткани, гангрены легкого, эмпиемы плевры. Поражение сердца может формулировать инфекционного эндокардита, перикардита, эндомиокардита, протекают с явлениями нарастающей сердечной недостаточности.

    При гнойном поражении почек (абсцесс, карбункул, паранефрит) возникает выраженный болевой синоспеневой синпеменевой синпеменевой.

    Осложнения

    Септикопиемия сама как осложнение сепсиса. Тем не менее, дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса может привести к развитию сепекикитию сепектикитию. Происходит критическое снижение АД, нарастает дыхательная недостаточность, развивается ДВСор-синина При прорыве абсцессов в брюшную полость гнойный перитонит, при расплавлении сосплавлении сосоникикинерыкикиманик Основной причиной летальности при септикопиемии выступает полиорганная дисфункция.

    Диагностика

    Специфических методов диагностики септикопиемии не существует. Диагноз выставляется на сновании клинико-лабораторных и инструментальных данных. Ведением пациентов занимается мультидисциплинарная команда специалистов: хирурги различных специальностей, реаниматолог, трансфузиолог, клинический фармаколог и др. дажными диагностическими критериями септикопиемии территории:

    1. Объективные данные. Общее состояние расценивается как тяжелое. Отмечается адинамия, заторможенность или ажитация, могут быть судороги, спутанность сознания. Характерна лихорадка с ознобами, артериальная гипотония, тахикардия. Диурез снижен.
    2. Лабораторные показатели. В крови обнаруживается анемия, высокий лейкоцитоз> 12х10⁹ / л, СОЭ ˃60 мм / ч. Биохимическое исследование выявляет гипопротеинемию, гипоальбуминемию, повышение СРБ, проканьциц. Бактери обнаруживается примерно в 70% случаев, поэтому кровь для посева необходимо брато многатероганоганоганоганогем
    3. Признаки генерализации инфекции. При инструментальном обсании визуализируются пиемические очаги различной локализации. Для их выполнения сонографию (ЭхоКГ, УЗИ почек, печени), рентгенографию (легких, МРТ), томографию (КТ, МРТ), люмбальную пункцию. В неясных ситуациях прибегают к диагностической лапароскопии или торакоскопии.

    Септикопиемию требуется дифференцировать туберкулезной инфекцией, другими заболеваниями, протекающими с лихорадочным синдромом (малярией, брюшным тифом, лептоспирозом, бруцеллезом и пр.). Также следует исключить локальные инфекции (абсцессы, флегмоны), изолированные пиелонефрим ,им.

    Лечение септикопиемии

    Лечение осуществляется в хирургическом стационаре и носит комбинированный характер. Основные направления: устранение гнойных очагов, подавление инфекционного процесса, снятие интоксикационного синдрома, восстановление иммунологического гомеостаза. Подбирается энтеральное или парентеральное питание с высоким уровнем белка, витаминов.

    Хирургическое лечение

    Санация септических очагов, как первичных, так и метастатических, подразумевает дренирование или иссечение абсцессов, флегмон, повторную хирургическую обработку ран, некрэктомию. Необходимо удаление внутренних инфекций: инфицированных инородных тел, сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца, эндопротезов суставов.

    С учетом локализации гнойников может быть дренирование эмпиемы плевры или абсаников можен В полости тела и раны устанавливаются дренажи, проводится проточное промывание, перевянавливаются дренажи, проводится проточное промывание, перевязкиодиникинотеникинотенотеник При локализации гнойных очагов в области конечностей может быть проведением ампутации.

    Консервативная терапия

    Проводится в палате интенсивной терапии до и после хирургических вмешательств. Носит многоаспектный характер:

    1. Антибактериальная терапия. Подбирается в соответствии с выделенным возбудителем или микробной ассоциацией. | Длительность терапии определяется клинико-лабораторными показателями (нормазателями (нормализация) Возможно не только внутривенное, но и внутриартериальное, эндолимфатическое, внутрикостноинонинонинонинониненотениненотенененотенен
    2. Дезинтоксикация. Осуществляется путем инфузионной терапии под контролем диуреза и гемодинамики. Пациентам вводят растворы глюкозы, калия и натрия хлорида, плазмозаменителей (реополиглюкод, гемд). Показано применение форсированного диуреза.
    3. Иммунотерапия. Включает введение свежезамороженной донорской плазмы, введение иммуноглобулинов (антистафилококкового, нормального человеческого), стафилококкового анатоксина.
    4. Эфферентная терапия. Элиминации эндотоксинов и восстановление гомеостаза при сепсисе стимулирования экстракорпорации гемокоррекция: гемосорбция, плазмаферез, плазмофильтрация. При развитии ОПН прибегают к процедуре гемодиализа и гемофильтрации.

    Прогноз и профилактика

    Септикопиемия с формированием отдаленных гнойных отсевов является одной из самых тяжелых форм сепсиса и сопровождается наивысшим процентом летальности. Только своевременное обнаружение и радикальная санация всех очагов, подключение этиотропного и патогенетического лечения позволяют надеяться на благоприятный прогноз.

    | Важно не допускать развития бактериемии и сепсиса. В ЛПУ необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, меры асептики и антисептики.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть