Странгуляционная асфиксия (Механическая асфиксия, Удавление, Удушение)

Удушение при удушении (механическое удушение, удушение, удушение)

Удушающая асфиксия — это форма механической асфиксии, возникающая в результате сдавления кровеносных сосудов и дыхательных путей в верхних отделах. Это результат удушения самоблокирующимся кольцом или удушающей рукояткой. Сопровождается развитием судорог, потерей сознания, нарушением или прерыванием дыхания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, диффузным цианозом кожных покровов. Смерть наступает после сдавливания более 4-5 минут. Патология диагностируется визуально по наличию характерных симптомов и удушающей борозды. Специфическое лечение: расслабление шеи, обеспечение адекватного дыхания с помощью искусственной вентиляции легких или инсуффляции кислорода, полное расслабление курариформными препаратами, симптоматическая терапия.

    Общие сведения

    Удушающая (механическая, удушающая) асфиксия характеризуется резким ослаблением кровотока в головном мозге, снижением концентрации кислорода и тяжелой гипоксией. В зависимости от типа петли она может быть полной или неполной. Диагноз ставится при попытке повеситься или в результате преступных действий. Количество случаев суицидального удушения увеличивается весной и осенью, в период обострения у психиатрических больных и высокой распространенности депрессивных состояний. Около 70% людей, выбравших этот метод самоубийства, — мужчины. Криминальные ситуации чаще встречаются в крупных городах.

    Удушение при удушении (механическое удушение, удушение, удушение)

    Удушающая асфиксия

    Причины

    Непосредственной причиной удушающей асфиксии является механическая закупорка верхних дыхательных путей и кровеносных сосудов удушающим предметом, которым может быть самоблокирующаяся или несамоблокирующаяся петля, удушающий захват. В этом случае возникает механическое препятствие для прохождения крови к мозгу, нарушается целостность хрящевых колец трахеи. Криминогенное удушение происходит при ограблении, попытке убийства. К попыткам суицида предрасполагают следующие факторы:

    • Проблемы в личной жизни. Подобные причины чаще встречаются у людей в возрасте от 15 до 29 лет. Подростки, испытывающие трудности в отношениях с родителями, страдающие безответной любовью и являющиеся членами сект разной ориентации, пытаются покончить жизнь самоубийством. Это связано с возрастной или конституциональной незрелостью психики, желанием уйти от имеющихся трудностей.
    • Психическое расстройство. Попытки суицида при психических заболеваниях широко распространены, их количество достигает 50% от общего числа случаев. Люди, находящиеся в маниакальной фазе МДП, которым поставлен диагноз шизофрения и алкогольный психоз, не осознающие своих действий, пытаются покончить с собой. Чаще всего попытки суицида происходят с обострениями.
    • Безвыходные ситуации. Обстоятельства, при которых возможно самоубийство, включают банкротство, бедность, потерю единственного источника дохода, потерю жилья или возможности его получить. Добровольный уход из жизни часто совершается людьми, которые опасаются, что их накажут за действия, которые угрожают судебным преследованием, включая жизнь или то, что они считают чрезмерно длительным тюремным заключением.
    • Психологический стресс. Известны случаи, когда самовешание совершали люди, недавно пережившие развод, подвергшиеся сексуальному насилию, были вынуждены совершить неприемлемое для них действие (убийство, предательство). Возможны и другие причины, объединенные наличием сильного психологического шока, до которого потерпевший не смог выжить.
    • Тяжелые соматические заболевания. Значительное количество попыток суицида совершают пациенты, страдающие неизлечимыми раковыми процессами. Суицид среди этих пациентов — это способ ускорить неизбежное, остановить страдания, вызванные сильным болевым синдромом. Автономное прекращение существования практикуют также пациенты с патологиями, снижающими качество жизни: слепота, паралич конечностей.

    Патогенез

    Подавление может быть полным или неполным. В первом случае тело полностью находится в воздухе, во втором — частично опирается на поверхность. Смерть или тяжелая гипоксия может наступить в обеих ситуациях, так как сонные артерии сдавлены уже нагрузкой 4-5 кг, позвоночные — 15-20 кг. При силе удара (прыжок со стула) и низком положении удушающего агента происходит перелом подъязычной кости и полуколец трахеи. Регулярное затягивание петли к подобным последствиям не приводит.

    В момент прерывания кровотока быстро нарастают такие нарушения газообмена, как гипоксемия и гиперкапния, возникает кратковременный спазм сосудистой системы с последующим стойким ее расширением. Наблюдается значительное повышение венозного давления в мозговых бассейнах. На вскрытии обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния в ретробульбарной ткани, в толще грудино-сосцевидно-подключичных мышц и в межпозвонковых дисках. Могут обнаруживаться разрывы интимы сонных артерий, участки некроза мозговой ткани (ишемический инсульт).

    Классификация

    Удушение и удушение поэтапно приводит к смерти. Каждый из них длится 30-60 секунд. Иногда процесс занимает до 10 минут. Продолжительность периода, предшествующего наступлению клинической смерти, зависит от расположения удушающей рукоятки, механических свойств материала, из которого сделана петля, и толщины травмирующего агента. Самый быстрый способ смерти — это когда бороздка находится выше гортани. В этом случае происходит сдавление сонных пазух, коллапс сосудов и рефлекторное прекращение дыхания. Последствия удушения напрямую зависят от стадии, на которой оно было прервано. Специалисты в области клинической реанимации выделяют следующие степени асфиксии:

    • Я заканчиваю. Для него характерно появление тахикардии, признаков дыхательной недостаточности средней степени тяжести, цианоз кожных покровов, участие в дыхательном процессе межреберных мышц, взмахи крыльев носа, повышение артериального и венозного давления. Сознание сохраняется, душевное состояние можно менять. В большинстве случаев это не имеет долгосрочных последствий.
    • II степень. Развивается через 2-3 минуты при полном подавлении и через 1-2 минуты при неполном подавлении. Дыхание редкое, мышечные судороги. Может возникнуть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Сознание потеряно или пациент сильно онемел. У выживших на этом этапе еще больше развиваются сенсорные расстройства и умеренные неврологические изменения.
    • III степень. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до 1-2 минут. Происходит временная остановка дыхания, это явление называется терминальной паузой. Судорожные сокращения мышц и атония сфинктера сохраняются, артериальное давление падает до критически малых и неопределяемых значений. Наблюдается рост диффузного цианоза. Пациенты, впоследствии перенесшие реанимацию, страдают тяжелыми расстройствами центральной нервной системы.
    • IV степень. Самостоятельное дыхание возобновляется, но носит патологический характер (Чейн-Стокса или Куссмауля). Через несколько минут он полностью прекращается. Сопровождается остановкой сердца. Установлена ​​клиническая смерть. У спасенных пациентов наблюдаются симптомы постреанимационной болезни, неврологического дефицита и, в некоторых случаях, смерти мозга (декортикация).

    Симптомы странгуляционной асфиксии

    После устранения травмирующего фактора удушение приводит к появлению определенного симптомокомплекса. Большинство пациентов без сознания. При этом человек ведет себя неадекватно, иногда агрессивно. Исключение составляют случаи удушения, которое было остановлено на первом этапе. На шее виден характерный след травмы: удушающая борозда. Скелетные мышцы напряжены, возникают постоянные судороги. Петехиальная сыпь обнаруживается на склере и конъюнктиве глаза, а также на слизистой оболочке рта, на верхнем и промежуточном гребнях борозды.

    Дыхание больного аритмичное, иногда прерывистое. При подавлении с помощью расшатанных колец развивается анизокория, спровоцированная односторонним сдавлением симпатического нерва. При обследовании выявлен положительный симптом Миновича: прикусывание кончика языка передними зубами во время судорог. Из носовых ходов выделяется кровяная жидкость, резко повышается или падает артериальное давление, возникает тахикардия, возникает нарушение коронарного ритма.

    Осложнения

    Посттоксическая энцефалопатия считается частым осложнением удушающей асфиксии. Это происходит более чем у 70% людей, переживших удушение II-IV степени. Тяжесть последствий напрямую зависит от стадии спасения пострадавшего и времени, которое потребовалось для корректировки состава газов в крови. Патология проявляется хроническими головными болями, снижением умственных способностей, психической нестабильностью, паническими атаками или приступами агрессии.

    Поражение центральной нервной системы становится причиной соматических сбоев. У 20-40% людей развиваются параличи и парезы разной степени. Возможны нарушения функции верхних или нижних конечностей, тела. У людей, перенесших перелом хрящевых структур трахеи, впоследствии в 80% случаев возникает затруднение дыхания, стеноз верхних дыхательных путей, может возникнуть склонность к бронхоспазму. Эти осложнения редко разрешаются. Подавляющее большинство пациентов испытывают значительное снижение качества жизни, иногда пациенты совершают неоднократные попытки суицида, спровоцированные плохим самочувствием.

    Диагностика

    Диагноз удушающей асфиксии ставится на основании анамнестических данных и имеющейся на момент обследования клинической картины. Окружающая среда также позволяет прибывшему на место врачу скорой помощи определить, что произошло: остатки петли на потолке, прощальная записка, следы дефекации на одежде пострадавшего. Лабораторное исследование проводится в условиях стационара для определения степени нарушения гомеостаза. Методы визуализации позволяют установить факт механического разрушения шейных образований. План работы пациента включает следующие пункты:

    1. Лабораторное обследование. Показан анализ на кислотно-щелочной баланс, концентрацию газов в крови. Увеличивается содержание СО2, уменьшается концентрация кислорода. Есть признаки метаболического ацидоза — снижение pH <7,3. Если на догоспитальном этапе пациент был интубирован и переведен на ИВЛ, индекс сатурации может быть нормальным или близким к норме.
    2. Осмотр оборудования. При необходимости и технической возможности проводится рентген шеи, компьютерная томография пораженного участка. При выполнении КТ можно создать послойное трехмерное изображение требуемой области, тем самым определив не только наличие, но и точное место повреждения, вызванного сжатием.
    3. Психиатрическое посещение. Людям, которые пытались покончить жизнь самоубийством, рекомендуется консультация психиатра. В ходе беседы врач выявляет причины решения умереть, определяет уровень адекватности пациента. Пациенты с признаками стойких нарушений (агрессия, депрессивные состояния, несоответствие поведения окружающей среде) подлежат дальнейшему лечению в стационаре соответствующего профиля.

    Неотложная помощь

    Лечение состоит из двух этапов: догоспитального и стационарного. Первый длится с момента нахождения жертвы до ее рождения в больнице. Необходимо как можно скорее остановить действие удушающего фактора. Пациенту следует лечь на спину, чтобы оценить состояние. Неадекватное самостоятельное дыхание или его отсутствие является показанием к интубации трахеи. Если интубация пациента невозможна, применяется коникотомия. ИВЛ проводят в режиме легкой гипервентиляции с содержанием кислорода в смеси на уровне 60-70%. Требуется введение бензодиазепинов, кристаллоидных растворов, натрия гидрокарбоната, диуретиков и преднизолона. Транспортировка осуществляется после фиксации шеи воротниковой шиной.

    В больнице анестезиолог-реаниматолог продолжает реабилитационные вмешательства, инициированные бригадой скорой помощи. Пациент помещен в отделение интенсивной терапии с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Искусственная вентиляция легких продолжается не менее 4 часов, чаще до 2–3 суток. Для купирования гиперкоагуляции применяют гепарин, судороги считаются показанием для полного расслабления мышц из-за периферических миорелаксантов. Проводится массивная инфузионная терапия, коррекция сбоев обмена веществ. В первые сутки требуется круглосуточный мониторинг жизненно важных функций с помощью анестезиологического монитора. Если пациент в сознании, рекомендуется мягкая фиксация на кровати или индивидуальном стационаре (предотвращение повторения суицида).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни благоприятный. В подавляющем большинстве случаев пострадавшего, обнаруженного до момента остановки сердца, можно спасти. Восстановление неполное. Отсроченные последствия возникают почти у всех пациентов, переживших второе или более удушение. Выраженность отдаленной патологии зависит от степени тяжести и продолжительности церебральной гипоксии, расположения и свойств петли, неврологических или психических заболеваний, имевших место до самоубийства.

    Криминогенное удушение удушения по понятным причинам не поддается медицинской профилактике. Попыткам суицида препятствует тщательное наблюдение за окружающими. Эту задачу поручают родным и близким каждого. Должна быть налаженная служба психологической помощи, работа групп поддержки людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации. Рекомендуется, чтобы посещение психиатра было включено во все виды медицинских осмотров и профессиональных медицинских комиссий.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть