Аллергический васкулит (Васкулиты кожи)

Аллергический васкулит — это асептическое воспаление сосудистой стенки, вызванное аллергической реакцией на воздействие различных инфекционных и токсических факторов. Выраженный полиморфизм высыпаний и вариантов течения аллергического васкулита привел к тому, что многие его формы выделены в отдельные заболевания, между которыми существует глобальное деление на поверхностный и глубокий аллергический васкулит. Диагностика аллергического васкулита требует комплексного подхода, учитывающего анамнез, особенности клинической картины, лабораторные и инструментальные данные и результаты гистологии. Лечение аллергического васкулита проводится антигистаминными, десенсибилизирующими и сосудистыми средствами, препаратами кальция, антибиотиками, глюкокортикоидами и др.

Общие сведения

Аллергический васкулит — иммунный васкулит мелких сосудов, ангиит кожи. В отличие от системного васкулита, аллергический васкулит проявляется преимущественным поражением сосудов, расположенных в коже и подкожной клетчатке, часто без вовлечения в процесс сосудов внутренних органов. Точных данных о заболеваемости аллергическим васкулитом нет. Может развиться у людей любого пола и в любом возрасте. Зависимость заболеваемости аллергическим васкулитом от возраста или пола пациентов наблюдается при некоторых клинических формах заболевания. Например, геморрагический васкулит часто поражает детей до 14 лет, а дерматоз Шамберга встречается в основном у мужчин.

Аллергический васкулит

Причины

Аллергический васкулит относится к заболеваниям многофакторной этиологии. Чаще всего его развитие вызвано сенсибилизацией организма различными возбудителями инфекций (стафилококками, стрептококками, патогенными грибами, вирусами), развивающейся на фоне хронических инфекционных очагов ЛОР-органов (тонзиллит, средний отит, синусит), урогенитальных органов области (аднексит, хронический пиелонефрит, цистит), частые ОРВИ, грипп, герпетические инфекции, вирусные гепатиты В, С, А. У многих пациентов с аллергическим васкулитом определяются высокие титры антистафилококкового и антистрептолизин-0 атоксина, повышенные гемагглютинины.

В следующую группу факторов, провоцирующих развитие аллергического васкулита, входят лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, пероральные контрацептивы, анальгетики, барбитураты и др.) И химические препараты (нефтепродукты, инсектициды). Бытовые и растительные аллергены, длительная интоксикация и радиация могут стать причиной аллергического васкулита. Благоприятным фоном для развития аллергического васкулита могут быть возникающие в организме нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз), сосудистые нарушения (гипертония, варикозное расширение вен, сердечная недостаточность) и заболевания соматических органов, в основном печени: цирроз печени желчных путей, хронический гепатит, алкогольная болезнь печени.

Патогенез

В развитии васкулита различают два периода: ранний и поздний. В первом периоде инфекционно-токсические факторы вызывают образование ЦИК и их отложение в сосудистой стенке, активацию комплемента и тучных клеток с высвобождением медиаторов воспаления. Это приводит к повреждению стенок с развитием асептического воспаления и повышенной проницаемости сосудов. Во втором (позднем) периоде отмечается активация Т-лимфоцитов с выбросом цитокинов, что еще больше усугубляет повреждающее действие. Так выглядит геморрагическая сыпь — патогномоничный симптом аллергического васкулита. Многие исследователи этой проблемы указывают на взаимосвязь между тяжестью аллергического васкулита и количеством иммунных комплексов, циркулирующих в крови.

Классификация

Клиническая классификация аллергического васкулита, используемая современной ревматологией, основана на калибре пораженных сосудов. Согласно ему, это:

• Поверхностный аллергический васкулит — характеризуется поражением капилляров, мелких венул и артерий кожи. В эту группу входят гемосидероз, геморрагический васкулит, некротический узловой васкулит, аллергический артериолит Рутера, острый лихеноидный парапсориаз оспы и геморрагический лейкокластический микробид.
• Глубокий аллергический васкулит — сопровождается поражением артерий и вен среднего и большого калибра, переходящим в подкожно-жировую клетчатку и ее границу с дермой. Клинически проявляется различными формами острой и хронической узловатой эритемы.

Симптомы аллергического васкулита

Гемосидерозы

Группа гемосидерозов включает клинические разновидности аллергического васкулита, вызванного повреждением эндотелия прекапилляров и капилляров отложением гемосидерина, железосодержащего пигмента, образующегося после распада гемоглобина. Для этих вариантов аллергического васкулита характерно появление на коже петехиальных высыпаний, мелких желто-коричневых пятен и варикозного расширения вен. Сыпь в большинстве случаев обнаруживается в дистальных отделах конечностей, чаще всего на голенях. Сыпь может сопровождаться зудом разной интенсивности. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушается. В некоторых случаях возможно образование трофической язвы.

К гемосидерозу относятся следующие варианты аллергического васкулита:

• болезнь Майокки (кольцевая телеангиэктатическая пурпура),
• экзематоидная пурпура (Дукаша-Капетана-кита),
• болезнь Шамберга
• зудящая пурпура (Левенталь),
• пурпурный пигментный лихеноидный дерматит (синдром Гужеро-Блюма),
• дугообразная телеангиэктатическая пурпура (Турень),
• атрофия белой кожи (Miliana),
• пурпурный пигментный ангиодермит (синдром Фавра-Ша),
• ортостатическая пурпура и старческий ретикулярный гемосидероз.

При диагностике гемосидероза необходим дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом, токсикодермией, экземой, красным плоским лишаем.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Этот вид аллергического васкулита проявляется поражением эндотелия не только сосудов кожи, но и внутренних органов. В этом случае асептическое воспаление сосудистой стенки сопровождается образованием микротромбов. Выделяют следующие формы геморрагического аллергического васкулита:

• кожно-суставные высыпания в виде геморрагических и эритематозных пятен и поражения крупных суставов, например, артриты;
• брюшной при острой абдоминальной боли и кишечном кровотечении; почечный, протекающий с симптомами острого или хронического гломерулонефрита;
• молниеносно-некротический, часто смертельный из-за множественного поражения внутренних органов с развитием миокардита, плеврита, полиартрита,
• желудочно-кишечные и носовые кровотечения, гломерулонефрит; смешанный.

Дифференциальная диагностика аллергического васкулита, протекающего по типу болезни Шенлейна-Геноха, проводится с многоформной экссудативной эритемой, лекарственным дерматитом, узловым периартериитом, геморрагическим синдромом инфекционных заболеваний.

Узелковый некротический васкулит

Для этого вида аллергического васкулита характерно хроническое течение с ухудшением общего состояния. Кожные проявления характеризуются изъязвленными узелками и эритематозными пятнами с геморрагическим компонентом. Требует дифференциации от папулонекротических форм кожного туберкулеза.

Аллергический артериолит Рутера

Аллергический васкулит Резера характеризуется полиморфизмом высыпаний, сопровождающимся нарушением общего самочувствия пациента (головная боль, недомогание, субфебрильная температура, артралгия, иногда воспалительные изменения суставов). Сыпь может проявляться папулами, пятнами, пустулами, варикозным расширением вен, волдырями, волдырями, участками некроза и изъязвления. По преобладающим элементам сыпи этот вид аллергического васкулита делится на узлово-некротический, геморрагический и полиморфно-узловой.

Узловатая эритема

Узловатая эритема бывает острой и хронической. При этом виде аллергического васкулита образуются плотные болезненные подкожные узелки и узлы, расположенные преимущественно на передней поверхности ног. Разрешение узлов происходит без разрушения. На их месте долго могут сохраняться пломбы. Заболевание протекает с нарушением общего состояния, появлением симметричных артралгий и артритов.

Диагностика

Пациентам с подозрением на аллергический васкулит следует обратиться за консультацией к ревматологу. Из-за ярко выраженного разнообразия проявлений и форм аллергического васкулита его диагностика является сложной задачей для врача. Учитываются данные анамнеза, клиническая картина заболевания, характер течения, возраст пациента, результаты лабораторных исследований и гистологического исследования материала, взятого при биопсии кожи.

Из лабораторных методов диагностики аллергического васкулита используются клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимические пробы печени, определение ASL-O и CEC. Гистологическая картина аллергического васкулита характеризуется набуханием и отеком эндотелия кожных и подкожных сосудов, его разрастанием с сужением просвета пораженного сосуда, лейкоцитарной инфильтрацией сосудистой стенки, отложением в ней геморсидерина, микротромбозом и выделением элементов крови вне сосуда. RIF позволяет обнаружить отложение иммуноглобулинов и комплексов антиген-антитело в стенке пораженного сосуда.

Для выявления хронических инфекционных очагов в организме при диагностике аллергического васкулита проводят бактериологический посев мочи, кала и мазков из носоглотки, гинекологический осмотр женщин, исследования ПЦР на различные инфекции, тесты RPR, осмотр фтизиатра. Для диагностики сопутствующих сосудистых нарушений может потребоваться консультация кардиолога, флеболога или сосудистого хирурга, ЭКГ, ангиография, УЗИ артерий и вен.

Лечение аллергического васкулита

Терапия аллергического васкулита проводится десенсибилизаторами и антигистаминными препаратами, препаратами кальция. Сосудистые препараты широко используются для повышения тонуса сосудов, снижения проницаемости сосуда и образования тромбов в его просвете. К ним относятся: гидроксиэтилрутозид, этамзилат, аскорбиновая кислота + рутозид, пирикарбат, аминокапроновая кислота, экстракт конского каштана и др. в тяжелых случаях аллергического васкулита показано применение глюкокортикостероидов и цитостатиков, экстракорпоральная гемокоррекция (гемоабсорбция, мембранная плазма). При наличии инфекционных очагов необходима их гигиена и системная антибактериальная терапия.

При лечении аллергического васкулита также могут применяться наружные средства, в основном кремы и мази, содержащие троксерутин, клостридиопептидазу, хлорамфеникол, экстракт бычьей крови и др. вагнитотерапия.