Артрит плечевого сустава

Артрит плечевого сустава — воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита сопровождается болями разной интенсивности, затруднением движений, крепитацией при движении, припухлостью в области сустава. Артрит диагностируется с помощью рентгена плечевого сустава, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимических анализов крови и исследований синовиальной жидкости. В курс лечения входят противовоспалительные препараты, анальгетики, внутрисуставные инъекции, массажи, физиотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

Артриты плечевого сустава — это группа заболеваний лопаточно-грудного (плечевого) сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает пороки развития (гипоплазия головки плечевой кости, врожденный подвывих и вывих плечевой кости), поражение элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсул, сухожилий и мышц, вывихи плечевой кости) плечо, переломы), заболевания (артрит, периартрит, артроз, опухоль, анкилоз и др.). Среди различных травм плечевого сустава одно из основных мест занимает артрит, встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Артрит может быть изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и клинической ревматологии.

Артрит плеча

Причины артрита

Плечевые суставы могут быть поражены инфекционными, системными, обменными заболеваниями, травмами:

1. Посттравматический артрит развивается в результате травм плеча (трещины и переломы суставных поверхностей костей, вывих, разрыв вращательной манжеты плеча и др.).
2. В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, образованием грануляционной ткани, разрушением хряща, фиброзным и костным анкилозом. Ключевые факторы, вызывающие ревматоидный артрит, неизвестны; рассматривается пусковая роль возбудителей инфекционных заболеваний, врожденный дефект клеточного иммунитета, семейная наследственная предрасположенность и др.
3. Остеоартрит в основном является следствием возрастных дегенеративных процессов, которые приводят к «износу» суставного хряща.
4. Неинфекционный артрит также может развиваться у людей с псориазом и подагрой.
5. Гнойный артрит может быть вызван прямым инфицированием (например, при ранах и травмах плеча, проведением лечебных и диагностических пункций) или лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойный бурсит и др.).
6. Частные формы инфекционного артрита могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулез костей и суставов), заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, сифилис).

Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто являются переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и т.д.

Анатомия

Плечевой сустав относится к сферическим суставам, которые представляют собой чашевидное углубление (суставная впадина лопатки) и сферическая головка плечевой кости. Плечевой сустав предлагает широкий диапазон движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое вращение верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластичной капсулой, стабилизированной мощной коракоакромиальной связкой и окружающими мышцами — дельтовидной, подлопаточной, надостной и подостной, круглой, малой и большой. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.

Классификация

Течение артрита плеча может быть острым или хроническим. В зависимости от причины артрит может быть инфекционно-воспалительным и неинфекционным по происхождению.

• Инфекционный артрит включает острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и др.
• Неинфекционный артрит представлен подагрой, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим, артрозом и др.

Артрит плеча

Симптомы артрита

Определяющими симптомами артрита являются боль в плече, ограниченная подвижность и припухлость сустава. В зависимости от выраженности этих и других признаков различают три степени артрита плеча.

Первая степень

На начальных стадиях боль в плечевом суставе непродолжительная и нестабильная; они обычно возникают в связи с повышенной физической нагрузкой и быстро проходят после ее прекращения. Особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения плечевых суставов. На этом этапе пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Вторая степень

Для второй степени характерны боли как при нагрузке, так и в покое. Типично возникновение болевых приступов в ночное время. Имеется ограничение подвижности суставов; пациент с трудом поднимает руку. При движениях сустава в разных плоскостях слышен хрустящий скрип. При обострении артрита кожа в плечевом суставе становится гиперемированной, отечной, горячей на ощупь.

Третья степень

Артрит третьей степени сопровождается сильной болью при пальпации плеча, деформацией сустава и полной потерей подвижности в суставе. Сильные дегенеративные изменения хрящевой ткани могут привести к инвалидности.

Гнойный артрит

При гнойном артрите определяется колеблющаяся припухлость сустава. Характерная поза: ноющая рука согнута в локтевом суставе и поднесена к телу; плечо немного опущено и повернуто вперед. При проникновении гноя в околосуставные ткани образуются глубокие прожилки и флегмона. Общее состояние больного тяжелое, поднялась температура до 39-40 ° С. Исходом флегмоны суставной сумки в большинстве случаев является анкилоз плечевого сустава. В тяжелых случаях может развиться сепсис.

Диагностика

При появлении вышеперечисленных симптомов необходима личная консультация ревматолога, артролога или травматолога. Первичный медицинский осмотр включает осмотр, пальпацию и изучение активных и пассивных движений плечевого пояса. Для получения подробного описания патологического процесса проводится комплекс визуализирующих исследований:

• Ультразвук;
• термография;
• рентген плечевых суставов;
• контрастная артрография;
• МРТ сустава
• сцинтиграфия.

Для исследования синовиальной жидкости проводится диагностическая пункция плечевого сустава. При необходимости биопсии прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита исследуют содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, ПЦР, аутоантител к тканям суставов.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике артрит плечевого сустава необходимо отличать от синдрома болезненного плеча, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдром Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и околосуставных тканей:

• тендинит;
• бурсит;
• плечевой периартрит лопатки;
• артроз и др.

УЗИ плечевого сустава

Лечение артрита плечевого сустава

Первоначальное лечение артрита всегда консервативное. В острой стадии рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для исключения ситуаций, вызывающих боль, в некоторых случаях — иммобилизация сустава. Лечение может включать:

1. Фармакологическая терапия. Он направлен на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВП, анальгетиков, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов и т.д.
2. Лечебные блоки и укусы. Предлагается внутрисуставное введение дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярная блокада. Консервативное лечение гнойного артрита включает антибактериальную терапию, серию лечебных проколов с аспирацией гноя, промывание полости плечевого сустава антисептиками и введение в полость протеолитических ферментов (промывание суставов).
3. Физиотерапия. Вместе с действием препарата используются физиотерапия (СМТ, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), бальнеотерапия, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, криотерапия.
4. Хирургические методы. При запущенном и осложненном артрите может быть показано хирургическое лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальное артропластика или гемиартропластика) и др.

Прогноз и профилактика

Если не лечить, артрит плеча сильно ограничивает или даже исключает подвижность плечевого пояса и верхней конечности, серьезно снижая качество жизни пациента. В тяжелых случаях единственным лечением является дорогостоящая операция с длительным реабилитационным периодом, поэтому крайне важно вовремя распознать первые признаки заболевания и начать терапию на ранней стадии. Профилактике артрита способствует устранение повышенных физических нагрузок и травм плечевого сустава, своевременная терапия сопутствующих заболеваний и сбалансированное питание.