Периартрит

Периартрит

Периартрит — собирательное название большой и разнообразной группы заболеваний околосуставных тканей дегенеративного, реже воспалительного характера. Поражает сухожилия, связки, сумку, фасцию, мышцы и другие структуры. Проявляется болью, ограничением активных движений при сохранении объема пассивных, иногда — отеком, локальной гиперемией. Течение обычно хроническое. Патология диагностируется на основании осмотра, внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ. В курс лечения входят НПВП, миорелаксанты, анальгетики, лечебный блок, физиотерапия, физиотерапия. Иногда указываются операции.

    Общие сведения

    Периартрит — распространенная группа заболеваний. На его долю приходится более четверти от общего числа заболеваний околосуставных тканей. Не исключено, что как поражение отдельных структур, так и поражение нескольких смежных анатомических структур, что является причиной большого клинического разнообразия, может затруднить диагностику. В основном страдают пациенты среднего и пожилого возраста, при наличии травм, перегрузок, вызывающих заболевания, страдают молодые люди и даже подростки. Периартрит чаще всего диагностируется у женщин, но некоторые формы могут преобладать у мужчин.

    Периартрит

    Периартрит

    Причины периартрита

    Заболевание развивается само по себе или сопровождается другими ревматическими заболеваниями: остеоартрозом, спондилоартритом, ревматоидным артритом. Существует определенная связь между типом ревматического заболевания и сопутствующим периартритом. Например, при остеоартрозе коленного сустава часто выявляется бурсит «гусиной кости», часто коксартроз сочетается с вертельным тендинитом.

    При этом в структуре периартрита преобладают самостоятельные поражения, не связанные с другими процессами. В таких случаях начало патологии спровоцировано следующими факторами:

    • повышенная подвижность суставов (синдром гипермобильности);
    • небольшие аномалии развития и особенности строения, при которых создается большая нагрузка на определенные участки, формируется анатомическое препятствие свободному скольжению сухожилия.
    • стереотипные движения, которые при частом повторении вызывают постоянные перегрузки, появление микротравм.

    Эта последняя характеристика характерна для спортсменов и людей определенных специальностей. Например, периартрит плечевого сустава часто встречается у баскетболистов, волейболистов, метателей ядра, часто встречается локоть у теннисистов. Среди профессий, связанных с повышенным риском повреждения плеча, — штукатуры и маляры, болезнь де Кервена выявляется у пианистов, швеей и плотников.

    Переохлаждение играет роль. Иногда вторичный периартрит развивается на фоне эндокринных, паразитарных и инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов причиной патологии является длительная иммобилизация или прерывание режима в период реабилитации после травм и операций на костях, суставах, околосуставных тканях.

    Патогенез

    Широкое распространение патологий сухожилий, связок и других околосуставных образований соединительной ткани связано с особенностями строения и обменных процессов этих структур. Характерные отличия — низкий уровень васкуляризации, замедление метаболизма коллагена, что приводит к недостаточной интенсивности репаративных процессов.

    При постоянных перегрузках или частых микротравматизациях ткани не успевают восстановиться. Отдельные волокна рвутся, образуются участки некроза с последующей гиалинизацией, отложением солей кальция. В дальнейшем очаги склерозируются и кальцифицируются. В самих связках и сухожилиях, а также в соседних структурах с более высоким уровнем метаболизма (бурса, влагалища сухожилий) возникает реактивное воспаление.

    Морфологическое исследование пораженных образований на ранних стадиях выявляет инфильтрацию воспалительных клеток, дефекты отдельных сухожильных и мышечных волокон, зоны некроза, выпот в полость околосуставных сумок и синовиальных влагалищ. По мере прогрессирования заболевания преобладают гиалиноз, фиброз и кальциноз.

    Классификация

    С учетом поражения некоторых околосуставных структур выделяют следующие варианты периартрита:

    • тендинит — поражаются сухожилия;
    • теносиновит — страдают влагалища сухожилий;
    • энтезопатии: воспаляются места прикрепления связок и сухожилий к костям и капсулам суставов;
    • бурсит — наблюдаются изменения синовиальных сумок;
    • капсулит — определяется поражение суставных капсул;
    • апоневрозит, фасциит — страдают фасцией и апоневрозом;
    • миофасциальный болевой синдром: в мышцах появляются болезненные уплотнения (триггерные точки).

    Околосуставные структуры тесно связаны между собой, поэтому в патологический процесс часто вовлекаются несколько смежных анатомических структур. Возможно одновременное поражение сухожилия и его влагалища (тендовагинит), переход от энтезопатии к тендиниту и другие варианты.

    Симптомы периартрита

    Клинические проявления определяются локализацией и видом патологии. При этом весь периартрит объединяет несколько характерных общих признаков. Болевой синдром возникает или усиливается только при определенных движениях. Разлитого отека нет, возможна локальная припухлость на поврежденном участке. Иногда внешние изменения не обнаруживаются. При ограничении активных движений (иногда значительных, затрудняющих самообслуживание) пассивные остаются полностью или почти полностью. Скованность образуется только в завершающей стадии болезни.

    Периартриты плечевого сустава

    На их долю приходится до 80% от общего числа периартритов, включая тендинит и импинджмент-синдром. При тендините наблюдается изолированное повреждение сухожилия двуглавой или надостной мышцы, суставной капсулы или всех вышеперечисленных структур. Патология диагностируется после 40 лет, у спортсменов и людей с травмами суставов иногда обнаруживается в молодом возрасте.

    Основной симптом — боль при определенных движениях: попытках дотянуться или поднять руку, одеться, раздеться. Возможны ночные боли из-за изменения положения руки. Отличительная особенность — сильная боль при выбросе конечности вперед. Впоследствии болевой синдром остается в покое, мешает выполнению даже незначительных движений. Отеки отсутствуют или незначительны. При пальпации выявляются болезненные ощущения по передней границе акромиона и в межканальцевой борозде.

    Ударный синдром развивается на фоне нарушения сухожилия при движении. Чаще страдают зрелые мужчины, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Во-первых, при интенсивном усилии возникает дискомфорт. Затем возникает боль при отведении и вращении плеча. Боли становятся постоянными, ограничивают трудоспособность, беспокоят по ночам. Во время движений появляются щелчки и скрипы. Происходит снижение мышечной силы, скованности. Сопутствующие тендовагиниты, бурситы, а иногда и остеоартрозы плечевого сустава.

    Периартриты локтевого сустава

    Внешний (боковой) эпикондилит или теннисный локоть вызывается повторным вращением и разгибанием предплечья. Во время этих движений возникает боль, четко локализованная на внешней поверхности локтя. Внутренний (медиальный) эпикондилит характеризуется болью по внутренней поверхности сустава, усиливающейся поворотом предплечья наружу, сгибанием с сопротивлением. Оба типа периартрита часто связаны со спортом или профессиональной деятельностью.

    Бурсит локтевого сустава — результат больших физических нагрузок или необходимости постоянно упираться локтями в стол. Чаще всего диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Острая форма проявляется припухлостью, умеренными болями, местным отеком, гиперемией, гипертермией. Колебание определяется при пальпации. При хронизации процесса или первично-хроническом течении признаков воспаления нет, боль уменьшается. Остается мягкий или эластичный «мешочек» с жидкостью, иногда — с твердыми включениями (рисовые тела).

    Периартриты лучезапястного сустава и кисти

    Синдром запястного канала часто встречается у женщин старше 40 лет. Это вызвано сдавлением срединного нерва. Проявляется парестезией, онемением и невропатической болью в 1-3, частично в 4 пальцах. Рука становится «корявой», недостаточно хорошо участвует в движениях. Для болезни де Кервена характерно постепенное развитие и хроническое течение. Сначала боль беспокоит при значительном отведении и разгибании 1 пальца, затем любое движение становится болезненным. У некоторых пациентов симптом сохраняется в покое.

    Обычный теносиновит разгибателя пальцев (триггерного пальца) чаще встречается у пожилых женщин. Характерно поражение 3-4 пальцев. Сгибание и разгибание затруднены, сопровождаются щелчком. Чтобы вытянуть «зажатые» пальцы, пациент использует другую руку. На ладони у основания пальца можно обнаружить плотную шишку, которая движется вместе с движением сухожилия.

    Периартриты тазобедренного сустава

    Наиболее частыми поражениями являются трохантериит, в основном энтезит большого вертела. Он осложняет остеоартрит у пожилых женщин или возникает сам по себе. Боли, которые иррадиируют по внешней поверхности бедра, усиливаются от положения лежа на болезненной стороне. Пальпация большого вертела болезненна. Усиление симптома во время движения указывает на поражение сухожилий и развитие энтезопатии.

    Бурсит встречается реже, чем трохантериит. Вертелковый бурсит протекает с постоянной болью в области большого вертела. Ночью при повороте на пораженную сторону пациенты просыпаются от боли. Давление на вертел очень болезненно. Из-за близости бурсы к суставу бурсит подвздошно-гребенчатой ​​кишки проявляется симптомами коксартрита. При скоплении жидкости в проекции бурсы пальпируется опухолевидное образование, возможно сдавление бедренного нерва при парестезии и слабости мышц бедра.

    Периартриты коленного сустава

    Киста Бейкера часто развивается после травм или на фоне синовитов различной этиологии. На задней поверхности сустава появляется безболезненное удлиненное плотное эластичное образование. Значительные кисты сопровождаются дискомфортом, тяжестью при нагрузке. Возможны боли в икроножной мышце, гипестезия на тыльной стороне голени.

    Препателлярный бурсит возникает в результате длительного пребывания на коленях или повторной травмы. Возникают отек, флюктуация, местная гиперемия и гипертермия, незначительные болезненные ощущения. Бурсит «гусиные лапки» возникает при остеоартрозе, длительном пребывании на ногах. Беспокоит боль при ходьбе по внутренней поверхности голени на 3-4 см ниже сустава, усиливающаяся при сгибании и разгибании.

    Периартриты голеностопного сустава и стопы

    Ахиллодиния часто сопровождает спондилоартрит. Может наблюдаться при тяжелом плоскостопии, синдроме гипермобильности. Отмечается припухлость и болезненные ощущения в области прикрепления сухожилия или в его дистальной части. Симптом усугубляется при длительном стоянии и ходьбе. При тендините большеберцовых мышц область наибольшей боли располагается вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава. Тендинит малоберцовой кости проявляется утолщением и болезненностью под внешней стороной лодыжки.

    Диагностика

    Определение характера патологии проводят ревматологи и ортопеды-травматологи. При постановке предварительного диагноза обращают внимание на наличие характерных признаков периартрита (отсутствие диффузных отеков, несоответствие пассивных и активных движений и т.д.). Для подтверждения диагноза, уточнения вида патологии используются следующие методы:

    • Рентген сустава. На ранней стадии рентгеновский снимок не меняется. В дальнейшем появляются признаки обызвествления и ремоделирования кости, разрывы коркового слоя в местах прикрепления связок и сухожилий.
    • Ультразвук. На УЗИ суставов и мягких тканей в зависимости от локализации периартрита определяются снижение эхогенности, неоднородности, участки утолщения, повышенная васкуляризация, эрозия костей, участки окостенения в соединительной ткани.
    • Магнитный резонанс. Может быть видно утолщение и отек связки или сухожилия, отек костей с энтезопатиями. Методика имеет высокую информативную ценность при исследовании глубоких мешков, которые сложно исследовать при обычном осмотре. Подтвердите наличие жидкости и воспалительных изменений.

    Лабораторные методы лечения первичного периартрита малоинформативны. Их назначают при подозрении на симптоматический характер патологии при эндокринных заболеваниях, паразитозах, острых и хронических инфекциях, ревматоидных поражениях. Различные виды периартрита отличаются друг от друга, учитывая возможность сочетания нескольких патологий. Иногда требуется дифференциация с травматическими повреждениями.

    Лечение периартрита

    В большинстве случаев терапия проводится в амбулаторных условиях. Обязательной частью лечения является устранение или минимизация влияния провоцирующих факторов, в основном хронических перегрузок. В остром периоде рекомендуется полный покой, накладываются шины или используются ортезы для разгрузки пораженного участка.

    Медикаментозная терапия

    Основную роль играют НПВП, применяемые в форме местного (мази, кремы, гели) и системного (пероральный и парентеральный) форм. Постоянный или длительный прием НПВП связан с риском поражения желудочно-кишечного тракта, поэтому препараты применяют в стадии обострения, по возможности вводят внутримышечно или в виде ректальных суппозиториев. Местные средства достаточно эффективны при поверхностных травмах, но не дают желаемого результата при поражении глубоких структур.

    Прием наркотических и ненаркотических анальгетиков при периартрите нежелателен, рекомендуется кратковременным курсом только в разгар болевого синдрома. Эти препараты, во-первых, не влияют на патогенетические механизмы развития болезни, а во-вторых, провоцируют феномен «анальгетика личности» — состояние, при котором пациент, не испытывая болезненных ощущений, выбирает излишне активный двигательный режим, который усугубляет поражение тканей.

    Дополнительно медикаментозная терапия может включать седативные средства и миорелаксанты. При длительном сохранении боли рекомендуются противосудорожные препараты и антидепрессанты для предотвращения хронического заболевания. Большое значение имеет местная блокада анестетиками или комбинацией анестетиков и глюкокортикоидов. При правильном подборе дозы, кратности и места введения метод обеспечивает устранение даже сильного болевого синдрома, устойчивого к другим методам терапии.

    Физические методы

    После исчезновения острых симптомов на первый план выходит лечение с использованием физических факторов. Пациенты проходят обучение специальным лечебно-оздоровительным комплексам, направляются на массаж и мануальную терапию. Методы физиотерапии, которые показали хорошую эффективность при периартрите, включают грязевые аппликации, лекарственный электрофорез и фонофорез.

    Эффективны лазеротерапия, магнитотерапия и криотерапия. Некоторым пациентам показана ударно-волновая терапия. Выбирая методы физического воздействия, учитывайте, что все меры должны быть деликатными. Активные техники используются на безболезненном участке. При чрезмерных движениях, массажных нагрузках могут развиться спазмы сосудов и мышц с последующим развитием ишемии, усилением болей и ухудшением состояния.

    Хирургическое лечение

    Хирургические вмешательства показаны для устранения препятствий движению сухожилий, при хроническом течении некоторых бурситов, неэффективности консервативных мероприятий, признаках дегенерации соединительнотканных структур по данным визуализирующих исследований. Выбор метода определяется характером периартрита:

    • Тендиниты, энтезопатии: тенотомия, тендопериостеотомия, в отдельных случаях — в сочетании с фасциотомией и другими операциями.
    • Бурсит локтевого сустава: иссечение бурсы при хронической форме заболевания, вскрытие и дренирование бурсы при нагноении.
    • Киста Бейкера: открытое или эндоскопическое удаление образования.
    • Ахиллово бурсит: исправление деформации Хаглунда, иссечение передней сумки, вскрытие и дренирование при нагноении, ушивание ахиллова сухожилия при самопроизвольном разрыве.
    • Синдром импинджмента: субакромиальная декомпрессия, передняя акромиопластика, пластика сухожилий, иссечение околосуставной сумки при сопутствующем бурсите.

    В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и антибактериальные средства, проводят перевязки. После заживления раны проводится реабилитация с использованием физиотерапевтических, физиотерапевтических и массажных техник.

    Прогноз

    При исключении провоцирующих факторов, своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный. Клинические проявления исчезают или значительно уменьшаются, восстанавливается работоспособность. Из-за склонности к хроническому течению и структурных изменений околосуставных образований при перегрузках и в периоды обострения заболеваний соседних суставов возможны рецидивы.

    Профилактика

    Профилактические меры предполагают минимизацию однообразных и чрезмерных нагрузок, соблюдение оптимальных схем движений при выполнении профессиональных задач и занятиях спортом. Необходимо своевременно лечить заболевания суставов, других органов и систем, которые могут спровоцировать развитие периартрита.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть