Синдром Рейно

Синдром Рейно — вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным нарушением артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и рук) под воздействием холода или эмоционального возбуждения. Синдром Рейно развивается на фоне заболеваний коллагена, ревматоидного артрита, васкулита, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови и профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется припадками, которые включают последовательное побеление, цианоз и покраснение пальцев рук и ног, подбородка и кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным изменениям трофики тканей. Консервативные меры включают прием сосудорасширяющих средств, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.

Общие сведения

Синдром Рейно — вторичное состояние, которое развивается на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системного васкулита, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных нарушений, сдавление сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть вызван воздействием профессиональных опасностей (охлаждение, вибрация).

В патогенезе синдрома Рейно основную роль играют эндогенные вазоконстрикторы — катехоламины, эндотелин, тромбоксан А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательных стадии: ишемическую, синюшную и гиперемическую. Ишемическая фаза развивается из-за спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется местным отбеливанием кожи. На втором этапе из-за задержки крови в венулах и артериовенозных анастомозах побеление кожи сменяется цианозом (цианозом). В последней стадии — реактивно-гиперемированная, отмечается покраснение кожных покровов.

При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагается наличие болезни Рейно. Установлена ​​роль наследственности, эндокринной дисфункции, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации в возникновении болезни Рейно. Болезнь Рейно чаще встречается у женщин от 20 до 40 лет, страдающих мигренью.

Синдром Рейно

Симптомы синдрома Рейно

Симптомы синдрома Рейно вызваны пароксизмальным спазмом сосудов и последующим повреждением тканей. В типичных случаях синдром Рейно поражает четвертый и второй пальцы ног и кисти рук, иногда подбородок, уши и нос. Приступы ишемии изначально кратковременны, редко; возникают под действием холодных агентов, из-за возбуждения, курения и т д. Внезапно развиваются парестезии, холодные пальцы, кожа становится алебастрово-белой. Онемение сменяется чувством жжения, ноющей боли, ощущением полноты. Приступ заканчивается сильным покраснением кожи и ощущением жара.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их частоте, спонтанному началу без видимых провокаций. После пика пароксизма начинается фаза синюшности, наблюдается небольшой отек тканей. В промежутках между приступами стопы и руки остаются холодными, синюшными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах, затем на стопах. Последствиями ишемии тканей при длительном и тяжелом течении синдрома Рейно могут быть трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некроза, дегенеративного поражения ногтевых пластинок, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.

Диагностика синдрома Рейно

Пациент с синдромом Рейно направлен на консультацию к ревматологу и сосудистому хирургу. При синдроме Рейно изменения в дистальных отделах артерий можно выявить с помощью ангиографии периферического сосудистого русла, при которой определяются участки нерегулярного стеноза и полной сосудистой непроходимости, отсутствие капиллярных и коллатеральных сетей. Капилляроскопия ногтевого ложа и передней поверхности глаза выявляет морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушении перфузии.

Лазерная допплеровская флоуметрия, используемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет нарушения метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами при синдроме Рейно можно использовать холодовую пробу, чтобы спровоцировать спазм сосудов и оценить состояние кровотока.

Лечение синдрома Рейно

Первый принцип терапии синдрома Рейно — устранение провокационных моментов: курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Выявлено и лечится основное заболевание, вызвавшее развитие синдрома Рейно. Среди сосудорасширяющих средств при синдроме Рейно эффективно назначение блокаторов кальциевых каналов — нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов — верапамила, никардипина, дилтиазема. При необходимости используются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы рецепторов HS2-серотонина (кетансерин).

При синдроме Рейно назначают антиагрегантные препараты: дипиридамол, пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны (реополиглюцин). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии является показанием для хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии. При развитии ишемической атаки необходимо срочно согреть конечность в горячей воде, помассировать шерстяной тканью и предложить больному горячее питье. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверин, платифиллин), диазепам, блокаду.

При синдроме Рейно используются немедикаментозные методы: психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. Сеансы экстракорпоральной гемокоррекции показаны при синдроме Рейно из-за системного коллагеноза. Прорыв в лечении синдрома Рейно — терапия стволовыми клетками, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в конечном итоге приводит к прекращению пароксизмов сужения сосудов.

Прогноз и профилактика синдрома Рейно

Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основного заболевания. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут купироваться спонтанно после изменения привычек, климата, профессии, санаторно-курортного лечения и т.д.

Отсутствие первичных профилактических мероприятий позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, то есть об устранении триггеров, приводящих к спазму сосудов — переохлаждения, вибраций, курения, психоэмоционального напряжения.